Les femmes noires américaines ont un fardeau disproportionnellement plus élevé de grossesse prééclamptique et d’accident vasculaire cérébral par rapport aux femmes blanches, mais pratiquement toutes les preuves existantes sur l’association entre les deux conditions médicales proviennent d’études sur des femmes blanches.
Une étude récemment publiée se concentre sur les données recueillies sur 25 ans auprès de 59 000 femmes noires dans le cadre de la Black Women’s Health Study (BWHS) et est dirigée par des chercheurs de la Chobanian & Avedisian School of Medicine de l’Université de Boston et du Slone Epidemiology Center. L’étude, publiée dans le New England Journal of Medicine Preuveconstate que les femmes noires ayant des antécédents de troubles hypertensifs de la grossesse (HDOP) ont un risque accru d’accident vasculaire cérébral à long terme estimé à 66 %.
Nos résultats peuvent expliquer, en partie, l’incidence disproportionnée des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes noires par rapport aux autres populations. »
Shanshan Sheehy, MD, ScD, auteur correspondant, professeur adjoint de médecine à l’école et chercheur au Slone Epidemiology Center
Les chercheurs ont examiné les femmes noires américaines inscrites au BWHS, dont 42 924 participantes qui avaient accouché et n’avaient pas de maladie cardiovasculaire avant leur entrée dans l’analyse. Les questionnaires biennaux avaient posé des questions sur prééclampsie, hypertension gestationnelle et accident vasculaire cérébral, entre autres conditions. Les dossiers médicaux ont été recherchés pour les auto-déclarations d’AVC et ont été examinés par des neurologues.
Sur la période de 1995 à 2019, il y a eu 1 555 AVC, dont 310 parmi 4 938 femmes ayant des antécédents de HDOP. On estime que les femmes qui ont signalé des antécédents de HDOP avaient 1,66 fois le risque d’AVC par rapport aux femmes multipares qui n’avaient pas eu ces complications de grossesse ; pour les antécédents de prééclampsie en particulier, le RR estimé était de 1,53. L’association était présente à la fois chez les femmes plus jeunes (moins de 60 ans) et les femmes plus âgées. Il était également présent chez les femmes qui n’étaient pas en surpoids à l’âge adulte ainsi que chez les femmes en surpoids ou obèses à cette époque.
La prééclampsie affecte environ 2 à 8% des grossesses et est la deuxième cause de mortalité maternelle dans le monde. La prééclampsie/éclampsie chez les femmes noires aux États-Unis est 60 % plus élevée que chez les femmes blanches (70 pour 1 000 accouchements en 2014 pour les femmes noires contre 43 pour 1 000 pour les femmes blanches). Ces dernières années, les taux de prééclampsie sévère ont augmenté chez les femmes noires.
Les directives de l’American Heart Association (AHA) ont récemment ajouté les complications de la grossesse à leur liste de facteurs de risque d’AVC. Cependant, les recommandations reposaient en grande partie sur des données provenant de femmes d’ascendance nord-européenne et l’AHA a appelé à davantage de recherches sur le risque d’AVC chez les femmes, en particulier les femmes issues de populations sous-représentées.
« Notre étude fournit des preuves que les antécédents de grossesse peuvent être un facteur important pour l’évaluation des risques et la prévention des AVC à long terme », a déclaré Sheehy. « Les recommandations de dépistage cardiovasculaire pour les femmes noires en particulier devraient tenir compte des antécédents d’HODP. »
Cette étude a été financée par les National Institutes of Health, R01CA058420, U01CA164974 et R01MD015085. Le Dr Aparicio est soutenu par un prix de développement de carrière de l’American Academy of Neurology et par le poste de professeur adjoint Aram V. Chobanian de l’Université de Boston.
