Une nouvelle recherche présentée au Congrès européen sur l’obésité (ECO) à Maastricht, aux Pays-Bas (4-7 mai), a révélé que les femmes obèses et en surpoids, en particulier les femmes ayant un tour de taille élevé, sont plus susceptibles de subir des fractures que celles ayant un tour de taille normal. masse. Chez les hommes, cependant, l’insuffisance pondérale, et non l’embonpoint, est associée à un risque accru de fractures osseuses.
On a longtemps pensé que l’obésité aidait à protéger contre les fractures. En effet, la charge mécanique sur les os, qui augmente avec le poids corporel, contribue à augmenter la densité minérale osseuse, un déterminant important de la résistance osseuse.
Cependant, des études récentes ont suggéré que la relation entre l’obésité et le risque de fracture varie selon le sexe, le site squelettique étudié et la définition de l’obésité utilisée (indice de masse corporelle [BMI] vs tour de taille).
Pour en savoir plus, la Dre Anne-Frédérique Turcotte, Unité d’endocrinologie et de néphrologie, Centre de recherche du CHU de Québec, Québec, Canada, et ses collègues ont analysé les données de CARTaGENE, une cohorte prospective basée sur la population de près de 20 000 personnes âgées de 40 à 70 ans du Québec, Canada.
Les participants à CARTaGENE ont été sélectionnés au hasard entre 2009 et 2010, évalués une fois lors du recrutement et suivis dans les bases de données administratives des soins de santé jusqu’en mars 2016.
L’IMC et le tour de taille (WC, une mesure de l’obésité abdominale) ont été mesurés au moment du recrutement.
Les fractures ont été identifiées à l’aide d’un algorithme préalablement validé. Au cours d’un suivi médian de 5,8 ans, 497 femmes et 323 hommes ont subi une fracture (820/19 357 participants).
Il y avait 415 fractures ostéoporotiques majeures (MOF – fractures de la hanche, du fémur, de la colonne vertébrale, du poignet ou de l’humérus), 260 chez les femmes et 155 chez les hommes.
Il y avait 353 fractures distales des membres inférieurs (la partie de la jambe sous le genou) (par exemple fracture de la cheville, du pied et du bas du tibia ou du tibia), 219 chez les femmes et 134 chez les hommes.
Il y avait 203 fractures distales du membre supérieur (l’avant-bras à partir du coude) (par exemple fracture du poignet, de l’avant-bras ou du coude),141 chez les femmes et 62 chez les hommes.
(Notez que certains sites de fracture, comme le poignet, ont été inclus dans plus d’une catégorie.)
Chez les femmes, un tour de taille plus important était linéairement associé à un risque accru de fracture. Pour chaque augmentation de 5 cm (deux pouces) du tour de taille, le risque de fracture à n’importe quel site était de 3 % plus élevé et le risque de fracture distale du membre inférieur était de 7 % plus élevé. L’association entre le WC et les fractures de la cheville était particulièrement forte.
Chez les femmes, un IMC plus élevé était associé à un risque accru de fractures distales des membres inférieurs. Par rapport aux femmes ayant un IMC de 25 kg/m², celles ayant un IMC de 27,5 à 40 kg/m² présentaient un risque plus élevé de fractures distales des membres inférieurs. L’augmentation du risque est passée de 5 % chez les personnes ayant un IMC de 27,5 kg/m² à 40 % chez celles ayant un IMC de 40 kg/m².
Les femmes ayant un IMC de 22,5 kg/m² avaient un risque de fracture distale du membre inférieur de 5 % inférieur à celles ayant un IMC de 25 kg/m².
On ne sait pas pourquoi l’obésité est associée à un risque plus élevé de fractures chez les femmes. Cependant, la plupart des fractures sont le résultat d’une chute et les chutes sont plus fréquentes chez les personnes obèses. La cheville, contrairement à la hanche et au fémur, n’est pas protégée par des tissus mous, ce qui pourrait la rendre plus susceptible de se briser lors d’une chute.
Le tour de taille était plus fortement associé aux fractures chez les femmes que l’IMC. Cela peut être dû à la graisse viscérale – graisse qui est très active sur le plan métabolique et stockée profondément dans l’abdomen, enroulée autour des organes – sécrétant des composés qui affectent négativement la solidité des os.
Nous savons également que les personnes obèses mettent plus de temps à stabiliser leur corps, lorsqu’elles voyagent, par exemple. Ceci est particulièrement prononcé lorsque le poids est concentré à l’avant du corps, ce qui suggère que les personnes dont la graisse corporelle est distribuée dans la région abdominale peuvent être plus à risque de tomber. »
Dre Anne-Frederique Turcotte, Unité d’endocrinologie et de néphrologie, Centre de recherche du CHU de Québec, Québec, Canada
Chez les hommes, les augmentations de l’IMC et du tour de taille n’étaient pas significativement associées aux fractures. Cependant, les hommes souffrant d’insuffisance pondérale étaient plus à risque de fractures distales des membres supérieurs que ceux ayant un poids normal. Les hommes avec un IMC ≤ 17,5 kg/m² étaient deux fois plus susceptibles d’avoir une fracture distale du membre supérieur que les hommes avec un IMC de 25 kg/m².
Les chercheurs disent qu’un plus grand nombre de fractures chez les hommes est nécessaire pour déterminer s’il s’agit d’un vrai résultat ou si le schéma chez les hommes suit celui des femmes.
Les analyses ont été ajustées pour un certain nombre de facteurs de confusion potentiels : l’âge, le statut ménopausique, l’origine ethnique, l’état matrimonial, l’éducation, le revenu, le lieu de résidence, le statut tabagique, la consommation d’alcool, le niveau d’activité physique, l’apport supplémentaire en calcium et en vitamine D, les antécédents de fracture et les comorbidités et les médicaments connus pour influencer le risque de fracture.
Les auteurs de l’étude déclarent : « Nos résultats montrent que la relation entre l’obésité et les fractures est complexe et varie selon le sexe. Chez les femmes, il existait une relation linéaire entre le tour de taille et l’incidence des fractures à n’importe quel site et au niveau du membre inférieur distal, en particulier à la cheville.
« Des résultats similaires ont été observés chez les femmes ayant un IMC compris entre 27 et 40 kg/m². Chez les hommes en revanche, il n’y avait pas de relation entre l’obésité et le risque de fracture, bien qu’un IMC dans la fourchette de l’insuffisance pondérale soit associé à un risque plus élevé de certaines fractures ». . »
Le Dr Turcotte ajoute : « Notre découverte selon laquelle l’obésité et, en particulier, l’obésité abdominale, est liée à un risque plus élevé de fractures chez les femmes a des implications majeures pour la santé publique.
« Nous savons que les personnes obèses qui subissent une fracture sont plus susceptibles d’avoir d’autres problèmes de santé qui peuvent entraîner une réadaptation plus lente, augmenter le risque de complications postopératoires et de cal vicieux (fractures qui peuvent ne pas guérir correctement), générant des coûts de santé substantiels.
« Le vieillissement de la population et l’incidence croissante de l’obésité pourraient entraîner une augmentation des taux de fractures dans les années à venir.
« Comprendre les mécanismes par lesquels les femmes souffrant d’obésité, et en particulier d’obésité abdominale, sont plus susceptibles aux fractures est essentiel si nous voulons développer des stratégies de prévention efficaces. »
