«Des recherches antérieures ont montré que les femmes sont plus susceptibles de mourir après une crise cardiaque que les hommes», a déclaré le professeur Diego Ardissino, chercheur principal, de l'hôpital universitaire de Parme, en Italie.
« Notre étude montre que cela n'est pas vrai avant la ménopause, lorsque les femmes sont encore exposées aux œstrogènes, une hormone qui protège contre les maladies cardiaques. »
L'étude génétique italienne sur l'infarctus du myocarde à début précoce a comparé les résultats des femmes et des hommes de moins de 45 ans qui ont eu une crise cardiaque. L'étude a inclus 2000 patients (1778 hommes et 222 femmes) qui se sont présentés à l'hôpital pour une crise cardiaque avant l'âge de 45 ans dans 125 unités de soins coronariens italiennes entre 1998 et 2002.
Le critère d'évaluation principal était un composite de crise cardiaque récurrente, d'accident vasculaire cérébral ou de décès par maladie cardiovasculaire.
Au cours d'un suivi médian de 20 ans, le critère principal composite est survenu chez 25,7% des femmes contre 37,0% des hommes (hazard ratio (HR) 0,69; intervalle de confiance à 95% (IC) 0,52-0,91? P = 0,01).
Lorsque les composants du critère d'évaluation principal ont été analysés séparément, les chercheurs ont constaté que les secondes crises cardiaques étaient moins fréquentes chez les femmes que chez les hommes (14,2% contre 25,4%? HR 0,53; IC à 95% 0,37-0,77? P <0,001). Cependant, les femmes étaient plus susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral que les hommes (7,7% contre 3,7%? HR: 2,02; IC à 95% 1,17-3,49? P = 0,012).
Le tabagisme (46,5% contre 42,8%), la consommation d'alcool (65,3% contre 27,4%), les lipides sanguins élevés (62,3% contre 50,7%) et le diabète (7,8% contre 5,4%) étaient plus fréquents chez les hommes que chez les femmes (tous p <0,001).
Le professeur Ardissino a déclaré que le meilleur pronostic chez les femmes préménopausées par rapport aux hommes était probablement lié à différents mécanismes derrière les crises cardiaques.
Les femmes étaient plus de deux fois plus susceptibles d'avoir des artères saines que les hommes (36,5% contre 15,4%; p <0,001), mais la dissection des artères coronaires (déchirure d'un vaisseau sanguin alimentant le cœur) était plus fréquente chez les femmes (5,4% contre 0,7%? P <0,01).
Il a déclaré: « Chez les hommes, les événements coronariens étaient principalement dus à des artères bloquées, tandis que chez les femmes, ils avaient d'autres causes telles que la dissection coronaire qui est connue pour avoir un pronostic plus favorable et un risque plus faible de récidive. »
À la sortie de l'hôpital, les hommes étaient plus susceptibles que les femmes de se voir prescrire des médicaments pour se protéger contre une seconde crise cardiaque, y compris les bêtabloquants, l'aspirine et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA). La probabilité d'un traitement par statine était similaire chez les hommes et les femmes.
La disparité dans la prescription peut être due à la diminution du fardeau de la maladie coronarienne chez les femmes de l'étude. Cela pourrait également être lié à la sous-prescription générale de médicaments pour les femmes par rapport aux hommes observés dans d'autres études sur les événements cardiaques aigus. «
Diego Ardissino, chercheur principal et professeur, Hôpital universitaire de Parme
Il a conclu: « Contrairement à la littérature dominante, les femmes qui subissent une crise cardiaque précoce ont des résultats à long terme favorables par rapport aux hommes, bien qu'elles se voient prescrire moins de médicaments préventifs. »
La source:
Société européenne de cardiologie
Référence du journal:
Hochman, J, S., et al. (2020) Sexe, présentation clinique et résultats chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus. Le New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJM199907223410402.
