Les hôpitaux de soins de longue durée (SLCH) sont des sites courants de soins post-actifs pour les patients qui se remettent d’une insuffisance respiratoire grave nécessitant une ventilation mécanique à long terme. En raison des durées de séjour plus longues que dans les hôpitaux ordinaires de court séjour, les Centers for Medicare et Medicaid (CMS) remboursent les FSLD à des tarifs plus élevés. Cependant, depuis 2005, CMS a mis en œuvre une série de réformes destinées à limiter sa croissance et à freiner ses dépenses, ce qui a entraîné la fermeture de nombreux FSLD.
Bien qu’il ne soit pas clair si ces fermetures ont affecté les modèles de soins aux patients dans les hôpitaux de court séjour et les résultats globaux des patients, une nouvelle étude menée par des chercheurs de la faculté de médecine Chobanian et Avedisian de l’Université de Boston a révélé que les modèles de sortie ont changé tandis que les dépenses globales pour les patients sous ventilation mécanique ont diminué. suite aux fermetures de FSLD.
Selon les chercheurs, la réforme du paiement du CMS visait à détourner les patients moins malades et moins complexes des FSLD plus coûteux vers des établissements de soins infirmiers qualifiés moins coûteux, tout en réservant les FSLD aux patients complexes comme ceux sous ventilation mécanique prolongée.
Mais comme l’effet en aval était la fermeture complète de certains FSLD, nous avons constaté que les fermetures de FSLD affectaient certaines pratiques à l’hôpital et à la sortie de manière involontaire. Par exemple, dans les hôpitaux qui dépendaient de la fermeture d’un FSLD, les personnes bénéficiant d’une ventilation mécanique prolongée étaient plus souvent renvoyées vers des établissements de soins infirmiers qualifiés. Ce sont des patients que la réforme du CMS avait l’intention de conserver dans les FSLD, et on ne sait pas si les établissements de soins infirmiers qualifiés sont aussi bien équipés pour gérer les complexités de la ventilation mécanique à long terme.
Anica Law, MD, MS, professeure adjointe d’auteur correspondant de médecine, Chobanian & Avedisian School of Medicine de l’Université de Boston
Pour estimer comment la réforme des paiements CMS et les fermetures ultérieures de FSLD pourraient affecter les modèles de pratique hospitalière et les résultats pour les patients, les chercheurs ont identifié tous les FSLD fermés au cours de la dernière décennie. Ils ont ensuite comparé les résultats dans les hôpitaux qui entretenaient une relation étroite avec la fermeture d’un FSLD (au cours de l’année précédant et suivant la fermeture d’un FSLD) à ceux d’hôpitaux appariés qui n’avaient pas eu recours à la fermeture d’un FSLD. Même si la plupart des hôpitaux n’ont pas été touchés par la fermeture des FSLD, ceux qui l’ont été ont vu moins de transferts dans des FSLD et une diminution des dépenses consacrées aux patients sous ventilation mécanique. De plus, parmi les patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée, les changements de statut du code vers « ne pas réanimer » (DNR) ont également augmenté, probablement liés à la diminution de la disponibilité des établissements de soins post-aigus pour les soins de longue durée. Ils n’ont pas constaté de changements significatifs dans la mortalité.
« Il est rassurant de constater que la mortalité n’a pas changé après la fermeture des FSLD, mais il sera important d’explorer s’il existe d’autres différences importantes dans les résultats, comme les taux de complications, la satisfaction des patients/familles et la réadaptation fonctionnelle en raison des changements de lieu de sortie. Il est important d’explorer si les augmentations des taux de DNR sont réellement ce que souhaitent les patients et leurs familles, ou si cela se produit en raison des pressions liées au nombre réduit d’options de sortie », a ajouté Law, qui est également médecin pulmonaire et de soins intensifs au Boston Medical Center.
Ces résultats apparaissent en ligne dans Réseau JAMA ouvert.
Le financement de cette étude a été fourni par le National Institute of Health (NIH)/National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) K23HL153482, le National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS) 1KL2TR001411, la Doris Duke Charitable Foundation, l’Université de Boston Evans. Prix du mérite du corps professoral junior et prix d’investissement de carrière du département de médecine de la faculté de médecine Chobanian et Avedisian de l’université de Boston.