De nouvelles recherches révèlent que la cardiomyopathie de Takotsubo reste une cause majeure de décès et de complications à l'hôpital, les hommes confrontés à plus du double du risque et des résultats aggravant pendant l'ère Covid-19.
Étude: mortalité élevée et complications chez les patients admis avec une cardiomyopathie Takotsubo avec plus d'une double mortalité chez les hommes sans amélioration des résultats au fil des ans. Crédit d'image: Princer Lights / Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans le Journal de l'American Heart Associationles chercheurs ont évalué l'incidence de la cardiomyopathie Takotsubo (TC) et des complications connexes aux États-Unis (États-Unis). TC est un dysfonctionnement ventriculaire gauche réversible déclenché par le stress physique, principalement chez les hommes, ou le stress émotionnel, principalement chez les femmes. TC présente des disparités raciales et sexuelles, et elle continue de rester une cause importante de morbidité et de mortalité à l'hôpital. Bien qu'il soit traditionnellement considéré comme une condition transitoire, l'étude souligne les risques persistants de complications graves et de mortalité.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné l'incidence du TC et les complications connexes aux États-Unis. Ils ont utilisé la base de données de l'échantillon national pour patients hospitalisés (NIS), qui comprend des données pondérées et non pondérées pour environ 35 millions et sept millions d'hospitalisations, respectivement. Les cas TC ont été identifiés à l'aide du code ICD-10 I51.81. Cependant, l'étude s'est appuyée sur les codes ICD-10, qui peuvent être soumises à des erreurs de codage et ne différenciaient pas les sous-types TC (par exemple, TC de type inverse). Les patients atteints de TC âgés d'au moins 18 ans entre 2016 et 2020 dans la base de données NIS ont été inclus.
Les principaux résultats ont été le choc cardiogénique, la rupture du myocarde, l'insuffisance cardiaque congestive (CHF), la fibrillation auriculaire, l'accident vasculaire cérébral et l'arrêt cardiaque. Les données démographiques des patients et de l'hôpital comprenaient l'âge, l'ethnicité ou la race, le sexe, le revenu médian des ménages, la taille du lit d'hôpital, la région de l'hôpital, la durée moyenne du séjour à l'hôpital, le statut d'enseignement de l'hôpital, les charges totales moyennes, le payeur primaire attendu et le contrôle de l'hôpital.
Les proportions et les intervalles de confiance à 95% (CIS) ont été calculés pour les variables catégorielles, et les rapports de cotes et les IC à 95% ont été estimés pour les variables continues. Les données sur les résultats de cinq ans ont été évaluées. Une analyse du chi carré a été réalisée pour évaluer les résultats catégoriques. La régression linéaire multivariable a été utilisée pour évaluer l'association entre la durée du séjour à l'hôpital et les variables indépendantes.
Résultats
Entre 2016 et 2020, sur plus de 148,7 millions de population pondérée totale dans la base de données NIS, 199 890 patients ont été hospitalisés avec TC. L'incidence annuelle de TC n'a pas présenté de tendance cohérente, mais a augmenté dans l'ensemble de 39 015 cas en 2016 à 41 290 en 2020. L'âge moyen des patients atteints de TC était de 67 ans. La plupart des patients étaient des femmes (83%) et blanches (80%). L'incidence du TC a augmenté dans tous les groupes d'âge entre 2016 et 2020, mais était toujours le plus élevé chez les personnes âgées de plus de 61 ans. Une augmentation notable s'est produite dans le groupe d'âge de 46 à 60 ans par rapport aux jeunes adultes (31 à 45 ans), que les chercheurs ont attribué à des facteurs de stress accumulés, à des risques cardiovasculaires sous traités et à des changements hémathétiques.
Les blancs avaient le taux d'incidence du TC le plus élevé, suivi des Amérindiens, tandis que les Noirs avaient l'incidence la plus faible. Les facteurs socio-économiques variaient considérablement, tels que la taille du lit à l'hôpital, le payeur primaire et le revenu médian des ménages. Les patients TC avaient une taille de lit d'hôpital plus grande et des revenus des ménages plus élevés. La plupart des patients étaient sur l'assurance-maladie; Les taux de TC étaient les plus élevés des hôpitaux privés à but non lucratif et urbain.
Les patients atteints de TC avaient une charge élevée de complications cardiovasculaires, notamment la fibrillation auriculaire (20%), le CHF (36%), le choc cardiogénique (6,6%), l'AVC (5,3%) et la rupture myocardique (0,02%) par rapport aux patients non TC. Les patients TC avaient également une mortalité plus élevée (6,58%) que les patients non TC (2,4%), avec un rapport de cotes de 2,86 pour la mortalité. De plus, les patients TC avaient des chances de choc cardiogénique, de CHF, d'arrêt cardiaque et de rupture myocardique. L'augmentation de la mortalité de 1,5% de 2019 à 2020 a coïncidé avec la pandémie Covid-19, que les études antérieures s'associent à des événements cardiaques accrus induits par le stress.
Les patients TC avaient des chances légèrement plus élevées de fibrillation auriculaire et étaient également deux fois plus susceptibles de subir un AVC. Notamment, l'incidence de certaines complications a augmenté au fil des ans, tandis que d'autres, telles que la fibrillation auriculaire et la rupture du myocarde, sont restées stables. Par exemple, les taux de mortalité sont passés de 5,6% à 8,3%, l'incidence des AVC est passée de 4,9% à 5,9%, et l'incidence du CHF est passée de 34,7% à 37,6%, entre autres.
Alors que la mortalité basée sur le sexe était stable au fil du temps, elle était double chez les hommes (11,2%) par rapport aux femmes (5,5%). Les chercheurs ont souligné que les différences hormonales, en particulier les niveaux d'oestrogène plus faibles chez les hommes et les femmes ménopausées, pourraient expliquer cette disparité, car l'œstrogène a montré des effets protecteurs sur des modèles animaux de cardiomyopathie induite par le stress. L'analyse multivariable a révélé que le TC était associé à la mort toutes causes, ajusté pour l'âge, l'ethnicité ou la race, le sexe, l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, le tabagisme, la maladie pulmonaire obstructive chronique et la maladie rénale chronique. La durée médiane du séjour à l'hôpital pour les patients atteints de TC était de quatre jours, cohérente tout au long de la période d'étude.
La régression linéaire multivariable a montré que la grande taille du lit d'hôpital, la race amérindienne, l'assurance Medicaid, la race noire et la race asiatique étaient associées à des séjours à l'hôpital plus longs. À l'inverse, le sexe féminin, l'âge plus âgé, l'assurance privée, le traitement dans les régions sud, ouest ou du Midwest, et la propriété privée à but non lucratif à but non lucratif étaient associées à des séjours à l'hôpital plus courts.
Conclusions
Dans l'ensemble, les données indiquent que les personnes atteintes de TC sont à un risque significativement élevé de diverses complications cardiovasculaires. Les mâles ont une mortalité plus élevée que les femmes. Notamment, aucune amélioration n'a été observée dans les complications tout au long des années d'étude. Les limites de l'étude comprennent la dépendance à l'égard du codage administratif (qui peut ignorer les sous-types TC) et des entrées en double potentielles des transferts d'hôpital ou des réadmissions. Des recherches supplémentaires sur l'amélioration et la gestion des soins sont nécessaires pour augmenter les résultats de ces patients.
