Une nouvelle étude passe en revue les preuves disponibles sur l’impact de l’infection par le monkeypox pendant la grossesse.
Introduction
Le virus du monkeypox est un orthopoxvirus, tout comme les virus de la variole et du cowpox. Il a causé plusieurs épidémies au cours des deux dernières décennies. Plus récemment, une épidémie beaucoup plus importante s’est produite dans les pays développés d’Europe et d’Amérique du Nord, dont aucun n’était connu pour être endémique à la maladie.
Le virus provoque généralement une phase prodromique initiale caractérisée par de la fièvre, des maux de tête, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, des douleurs musculaires et une faiblesse sévère. La phase aiguë est alors suivie de l’apparition d’une éruption s’étendant dès le premier contact avec le virus, principalement sur le visage et les membres.
Alors que la plupart des cas se résolvent spontanément, les personnes enceintes et immunodéprimées développent une maladie plus grave et le taux de mortalité est un peu plus élevé par rapport à la mortalité globale de 1 %.
La variole pendant la grossesse est connue pour entraîner un taux de létalité beaucoup plus élevé, en particulier au troisième trimestre. Dans cette optique, les auteurs de la présente étude, mise en ligne dans le Journal américain d’obstétrique et de gynécologie MFM, axé sur les résultats du monkeypox pendant la grossesse. Ils ont observé des résultats tels que la perte fœtale, la mort néonatale ou périnatale, les anomalies fœtales, la naissance prématurée, les maladies maternelles nécessitant une hospitalisation, les décès maternels et la transmission verticale.
Qu’a montré l’étude ?
Les chercheurs n’ont trouvé que 4 études traitant de 7 cas de monkeypox pendant la grossesse, deux du Nigeria et un de la République démocratique du Congo et un du Zaïre. Toutes les patientes ont été infectées au cours de la première moitié de la grossesse, ont développé une maladie clinique et toutes ont été hospitalisées.
Dans cet échantillon d’étude microscopique admis, aucune des mères n’est décédée, mais environ 40% ont fait des fausses couches et un bébé sur quatre est mort dans l’utérus. Un bébé est mort à 6,5 semaines après la naissance, mais apparemment à cause d’une mauvaise alimentation, bien que les dossiers cliniques aient montré la présence d’une éruption cutanée ressemblant à la variole du singe congénitale.
Les deux tiers des grossesses infectées ont été affectées par une perte fœtale, au premier trimestre, contre 82 % au deuxième trimestre, montrant clairement l’effet délétère de l’infection par le monkeypox pendant la grossesse, quel que soit le stade de développement du fœtus.
Moins d’un quart des grossesses ont abouti à la naissance d’un bébé vivant. Près d’une mère infectée sur dix a accouché avant terme.
Le risque de transmission verticale n’a pas été correctement évalué car les pertes fœtales au début du deuxième trimestre n’ont pas fait l’objet de tests de détection virale, à savoir le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR). Malgré cela, près des deux tiers des mères infectées ont transmis le virus à leur progéniture, l’incidence globale étant de 62 %.
Quelles sont les conclusions ?
Les résultats de cette revue systématique, limités par le très petit nombre de cas inclus, suggèrent un taux élevé de fausses couches et de pertes périnatales chez les personnes infectées par le monkeypox pendant la grossesse.”
L’infection est associée à un risque accru de fausse couche, de mort fœtale in utero et de transmission verticale. La très petite taille de l’échantillon limite la généralisation des résultats, tout comme les critères cliniques de transmission verticale, qui étaient basés à la fois sur la suspicion clinique et sur les tests de dépistage du virus.
Cependant, deux fœtus présentaient des signes d’infection par le monkeypox et une maladie grave était associée à des issues de grossesse défavorables. Pour cette raison, « une surveillance fœtale précise est justifiée lorsque l’infection maternelle au monkeypox est confirmée, en particulier lorsque l’infection est grave et nécessite une hospitalisation.”
De plus, puisque presque toutes les mères ont dû être hospitalisées pour une maladie grave, cela aurait pu fausser les taux de transmission verticale, ainsi que gonfler les taux d’issues périnatales indésirables pendant la grossesse. Des recherches futures sont nécessaires pour établir le risque réel de transmission transplacentaire, en éliminant les causes non liées de mort fœtale telles que les anomalies chromosomiques et les malformations.
Les voies de traitement du monkeypox chez les patients à haut risque comprennent le Tecovirimat et l’immunoglobuline anti-vaccinale, bien que le cidofovir et le brincidofovir aient montré des preuves de tératogénicité dans les études animales. Un vaccin contre la variole récemment approuvé dans l’UE, au Canada et aux États-Unis, avec un virus vivant non réplicatif, est administré aux femmes enceintes qui ont été en contact étroit avec des patients atteints de monkeypox. Ces femmes doivent recevoir des soins appropriés en fonction des caractéristiques cliniques et des effets potentiels du traitement sur la grossesse et l’allaitement.
