La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a entraîné des centaines de millions d’infections dans le monde, avec plus de 6 millions de décès à ce jour. De nombreux chercheurs ont suggéré que de faibles niveaux de vitamine D augmentent le risque d’infection clinique et de COVID-19 grave et mortel.
Un nouvel article résume les preuves de plus en plus convaincantes selon lesquelles une supplémentation précoce en vitamine D peut raccourcir le séjour à l’hôpital, réduire le besoin d’oxygène et réduire les taux de mortalité.
Introduction
Malgré le développement de vaccins et de médicaments antiviraux pour prévenir et traiter le COVID-19, le virus continue d’émerger sous forme de nouvelles variantes, souvent avec des caractéristiques d’évasion immunitaire, ainsi que des propriétés de transmissibilité et/ou de virulence accrues qui peuvent sous-tendre l’apparition d’une variante de préoccupation (COV). Cela indique la nécessité de poursuivre le développement de produits préventifs et thérapeutiques pour contrer la menace clinique posée par le virus.
La manipulation alimentaire a été une voie principale d’immunomodulation pendant la pandémie, la supplémentation en diverses vitamines et minéraux étant suggérée pour aider à renforcer le système immunitaire. Cependant, la plupart d’entre eux n’ont pas réussi à se généraliser faute de preuves cliniques solides.
L’article actuel, qui apparaît en ligne dans la revue Nutrimentsaborde les preuves considérables soutenant désormais l’efficacité de la vitamine D dans le COVID-19, ainsi que sa sécurité.
Les citadins courent un risque plus élevé de maladie et de décès liés au COVID-19, tandis que la carence en vitamine D est associée à un doublement du risque de COVID-19 grave. La relation avec les niveaux de vitamine D a également été démontrée dans d’autres études, des niveaux plus élevés de vitamine D étant associés à une mortalité plus faible, à un risque d’admission aux soins intensifs et à l’utilisation d’un ventilateur.
La supplémentation en vitamine D est-elle utile ?
Une analyse de plusieurs études a montré qu’une supplémentation en vitamine D réduisait le risque de maladie grave de > 60 % et le risque de mortalité de 65 %. Suite à cela, les auteurs ont également observé qu’une relation dose-réponse semblait être présente, où une dose élevée de vitamine D améliorait le pronostic de ces patients.
Une petite cohorte d’environ 400 patients a montré une réduction des décès dus au COVID-19 de près de 90 %, bien que ce degré de risque réduit n’ait pas été observable dans toutes les études. De manière constante, cependant, des doses plus élevées de vitamine, avec ses propriétés antivirales, immunomodulatrices et anti-inflammatoires, ont été associées à moins de jours d’hospitalisation et à des besoins moindres en supplémentation en oxygène.
Une équipe de recherche a directement comparé une dose de 2000 UI par jour à 10 000 UI par jour chez des patients COVID-19 hospitalisés pendant deux semaines, montrant une réduction de la gravité de la maladie avec ce dernier. Un essai contrôlé randomisé multicentrique de France, COVID-19 et Vitamin D TRIAL (COVIT-TRIAL), visait à examiner l’impact différentiel d’une dose de vitamine D à 400 000 UI par rapport à 50 000 UI chez les personnes âgées présentant des symptômes précoces de COVID-19 durant moins moins de trois jours au moment de l’administration de vitamine D, qui présentaient un ou plusieurs facteurs de risque élevé de progression vers une maladie grave. Cela a montré des taux de mortalité plus faibles malgré un taux plus élevé d’événements indésirables relativement mineurs.
Cela reste à valider ; cependant, depuis un autre grand essai international, l’essai COVID-VIT-D, les patients qui ont reçu une dose de 100 000 UI de vitamine D au moment de leur admission à l’hôpital ne se sont améliorés que si leurs taux de calcifediol étaient initialement plus élevés.
Quelles sont les implications ?
Conformément aux rôles connus de la vitamine D dans la réponse immunitaire aux infections virales et à son rôle immunomodulateur, cette molécule a été étudiée de manière intensive pour son potentiel à améliorer les résultats pour les patients atteints de COVID-19. En réduisant le niveau d’inflammation en réponse à une infection par le SRAS-CoV-2, la vitamine D pourrait prévenir la fameuse tempête de cytokines et améliorer la fonction pulmonaire en favorisant la réparation épithéliale.
La vitamine D réduit également le risque cardiovasculaire par son effet sur le système rénine-angiotensine qui aide à réguler la pression artérielle et la santé vasculaire ; il favorise la fonction des neutrophiles et aide à éviter les phénomènes thrombotiques associés au COVID-19 sévère et progressif.
Les personnes qui prennent déjà de la vitamine D pourraient peut-être être plus résistantes au virus, comme le suggèrent certaines recherches antérieures sur les infections respiratoires aiguës. Des niveaux adéquats de vitamine D pourraient également aider à compenser le manque de lumière solaire, les effets destructeurs des os de la thérapie aux glucocorticoïdes et l’immobilité relative, protégeant contre l’ostéoporose.
Du moins pour les personnes présentant une carence limite en vitamine D, « dans le contexte de la pandémie de COVID-19, la supplémentation en vitamine D semble être un outil préventif et thérapeutique efficace à envisager ». Étant peu coûteuse et sûre dans la plupart des situations, l’utilisation de cette vitamine à des doses supérieures à la normale pourrait être recommandée à la lumière de multiples études qui montrent un effet favorable de cette vitamine sur le pronostic COVID-19.
