Les jeunes femmes qui subissent une crise cardiaque ont plus d’effets indésirables et sont plus susceptibles de se retrouver à l’hôpital que les hommes du même âge dans l’année suivant leur sortie. Selon une étude publiée dans le Journal de l’American College of Cardiology, La deuxième crise cardiaque et les douleurs thoraciques d’origine cardiaque sont les causes les plus courantes de réhospitalisation, mais les hospitalisations non cardiaques ont montré la disparité la plus importante.
Tout cela commence par une sensibilisation du public à la prévention des crises cardiaques et des programmes de dépistage pour détecter les facteurs de risque traditionnels avant qu’un patient ne subisse une crise cardiaque. Beaucoup de gens pensent que les crises cardiaques ne surviennent que chez les hommes d’âge moyen ou plus âgés, ce qui n’est pas vrai. Les gens doivent être conscients que les crises cardiaques surviennent également chez les jeunes femmes et qu’elles peuvent présenter des symptômes atypiques. Après avoir subi une crise cardiaque, les jeunes femmes seront plus susceptibles d’avoir besoin d’une approche à 360 niveaux. »
Mitsuaki Sawano, MD, PhD, associé postdoctoral au Yale-New Haven Hospital Center for Outcomes Research and Evaluation et auteur principal de l’étude
Les chercheurs ont utilisé les données de l’étude VIRGO, une étude observationnelle sur la présentation, le traitement et les résultats de jeunes femmes et hommes qui ont subi une crise cardiaque entre 18 et 55 ans. Dans l’étude actuelle, 2 985 patients américains (2 009 femmes contre 976 hommes) hospitalisés pour une crise cardiaque ont été inclus. Après exclusion des décès à l’hôpital, la cohorte finale comprenait 2 979 patients (2 007 femmes contre 972 hommes).
L’étude a examiné les événements aigus toutes causes confondues et spécifiques à une cause nécessitant une hospitalisation, définie comme tout séjour à l’hôpital ou en observation de plus de 24 heures dans l’année suivant la sortie d’hôpital après une crise cardiaque. Les événements ont été classés comme suit :
- Hospitalisation liée aux coronaires : un ensemble d’hospitalisations dues à une crise cardiaque récurrente ou à une angine de poitrine stable/instable (douleur thoracique d’origine cardiaque)
- Autre hospitalisation pour cause cardiaque ou accident vasculaire cérébral : un composite d’insuffisance cardiaque, d’arythmie, de maladie valvulaire et d’accident vasculaire cérébral
- Hospitalisation non cardiaque : toute hospitalisation non attribuée à des problèmes cardiaques, y compris des douleurs thoraciques non liées au cœur, des problèmes gastro-intestinaux, des saignements, des troubles psychiatriques, etc.
« Nous pensons que les jeunes femmes qui présentent des crises cardiaques ont tendance à avoir un plus grand fardeau de facteurs de risque cardiovasculaire par rapport aux hommes. En général, les jeunes femmes préménopausées sont protégées par leur propre hormone œstrogène pour avoir une incidence plus faible de crises cardiaques. Ainsi, pour surmonter cette protection physiologique, nous pensons qu’une accumulation plus élevée de facteurs de risque, tels que l’obésité, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le tabagisme, etc., est nécessaire pour provoquer un effet de « percée » », a déclaré Sawano.
L’âge moyen était de 47 ans et 70% se sont identifiés comme blancs non hispaniques. Une forte proportion de femmes se sont identifiées comme noires non hispaniques par rapport aux hommes. Les femmes présentaient également une prévalence plus élevée de comorbidités, notamment l’obésité, l’insuffisance cardiaque congestive, les antécédents d’accident vasculaire cérébral et les maladies rénales. Dans la cohorte de patients, les jeunes femmes étaient plus susceptibles d’être à faible revenu, d’avoir des antécédents de dépression et un état de santé nettement pire que les hommes de l’étude.
« Pour les femmes, ce plus grand nombre de facteurs de risque est susceptible d’entraîner des difficultés à les contrôler après leur sortie », a déclaré Sawano. « Un moins bon contrôle des facteurs de risque est associé à de moins bons résultats, notamment la récurrence des crises cardiaques, des douleurs thoraciques dues au cœur, ainsi que d’autres maladies athéroscléreuses comme les accidents vasculaires cérébraux. »
Selon les chercheurs, les femmes étaient moins susceptibles de se présenter à l’hôpital avec des douleurs thoraciques et plus susceptibles d’arriver plus de six heures après l’apparition des symptômes. Ils étaient également plus susceptibles d’avoir un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST ou un infarctus du myocarde avec artères coronaires non obstructives (MINOCA). Les femmes atteintes de MINOCA étaient plus jeunes, plus susceptibles d’être des patientes noires non hispaniques, des fumeuses, un faible niveau d’instruction et avaient la plus faible proportion de maladies coronariennes antérieures. Ces patients ont également signalé une plus faible satisfaction au traitement par rapport aux hommes ou aux femmes présentant un infarctus du myocarde avec maladie coronarienne obstructive (MI-CAD). En moyenne, les femmes sont restées à l’hôpital plus longtemps et ont reçu des taux inférieurs de traitements médicaux recommandés par les lignes directrices, notamment l’aspirine, les statines, les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA).
Les taux d’hospitalisation toutes causes confondues dans l’année suivant la sortie étaient de 34,8 % pour les femmes et de 23 % pour les hommes. La principale cause d’hospitalisation chez les femmes était d’origine coronarienne, suivie des hospitalisations non cardiaques, puis d’autres hospitalisations cardiaques et liées à un accident vasculaire cérébral. Les femmes atteintes de MINOCA avaient des taux inférieurs de résultats à un an par rapport aux femmes ayant subi une MI-CAD. Il y avait une disparité sexuelle plus importante entre les femmes et les hommes pour les hospitalisations non cardiaques par rapport à toutes les autres hospitalisations (145,8 contre 69,6 pour 1 000 années-personnes).
« Nous pensons que l’accumulation de facteurs de risque observés dans la population MI-CAD est associée à l’incidence élevée d’hospitalisation un an après une crise cardiaque », a déclaré Sawano. « Nous devons souligner, cependant, que cela ne signifie pas que les patients MINOCA sont » à faible risque « . Nous savons par des études récentes que MINOCA n’est pas une maladie bénigne par rapport aux femmes du même âge et ces cas justifient une évaluation plus approfondie pour comprendre le mécanisme sous-jacent et le traitement de certaines conditions.
Selon les chercheurs, les résultats démontrent la nécessité de poursuivre les efforts pour optimiser les stratégies préventives secondaires afin de réduire les hospitalisations liées aux coronaires, mais soulignent également la nécessité de poursuivre les recherches sur les causes et les mécanismes de l’hospitalisation non cardiaque, compte tenu notamment de l’importante disparité entre les sexes.
Dans un éditorial d’accompagnement, Martha Gulati, MD, Mme, a déclaré : « Cette étude identifie de manière importante un taux accru de réhospitalisations cardiovasculaires et non cardiovasculaires chez les femmes par rapport aux hommes, avec une association claire entre les facteurs psychosociaux et démographiques. des différences entre les sexes dans les facteurs psychosociaux et les taux de comorbidités reste insaisissable Pourquoi plus de femmes que d’hommes sont identifiées comme à faible revenu dans cette cohorte Pourquoi cette cohorte démontre-t-elle une prévalence de dépression presque deux fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes? En tant que communauté cardiovasculaire, en continuant à nous demander pourquoi nous pouvons peut-être arriver à « et ensuite ». »
Les limites de l’étude comprennent que les détails des hospitalisations non cardiaques n’ont pas été recueillis et que les résultats peuvent ne pas être généralisables aux groupes de population qui étaient sous-représentés dans la cohorte de l’étude.
