Les disparités entre les hommes et les femmes dans la prévalence, les facteurs de risque et les symptômes des maladies vasculaires périphériques (PVD) ont un impact profond sur la prévention, le diagnostic, le traitement et les résultats pour les femmes, selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association publiée aujourd'hui dans le phare de l'Association, la circulation des journaux à comité de pairs.
« La maladie vasculaire périphérique est souvent sous-reconnue et sous-étudiée chez les femmes », a déclaré Esther Sh Kim, MD, MPH, Faha, présidente du groupe d'écriture pour la nouvelle déclaration scientifique. Le Dr Kim est le président distingué de la famille Izard en médecine cardiovasculaire, professeur de médecine à la Wake Forest University School of Medicine et directeur du Center for Women's Cardiovascular Health à Atrium Health à Charlotte, en Caroline du Nord. « Alors que les différences de maladies cardiaques entre les hommes et les femmes sont de plus en plus reconnues, l'accent équivalent sur les maladies vasculaires affectant les vaisseaux sanguins en dehors du cœur reste défectueux. Afin d'améliorer la qualité de vie et de prolonger la vie des femmes atteintes de PVD, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier et aborder ces disparités. »
La déclaration scientifique, «Différences sexuelles dans les maladies vasculaires périphériques», résume la connaissance actuelle des différences entre les hommes et les femmes atteintes de PVD; met en évidence les disparités dans les facteurs de risque, le dépistage, le traitement et les résultats; et décrit les principales priorités de recherche pour atténuer ces disparités et promouvoir l'équité en santé.
Résumé des disparités
La déclaration met en évidence de nombreuses disparités dans les facteurs de risque, les symptômes, le dépistage, le traitement et les résultats pour divers types de PVD.
- Maladie de l'artère périphérique (PAD): Le pad, une condition qui restreint le flux sanguin vers les membres, est la forme la plus courante de PVD, et elle affecte les hommes et les femmes à des taux similaires dans son ensemble. Cependant, les femmes sont plus susceptibles de ne ressentir aucun symptôme ni signe atypique de PAD et une plus grande baisse fonctionnelle par rapport aux hommes. Les femmes atteintes de PAD ont tendance à marcher à des vitesses plus lentes et à couvrir des distances plus courtes, mettant en évidence les limitations fonctionnelles auxquelles ils sont souvent confrontés. Les femmes atteintes de PAD peuvent également être moins susceptibles de recevoir un traitement recommandé par les lignes directrices ou de participer à des programmes d'exercices supervisés. Le PAD est également plus répandu chez les femmes noires, et elles présentent un risque à vie plus élevé de PAD (27,6%) par rapport aux femmes blanches (19%), mais elles sont souvent moins susceptibles de recevoir des traitements recommandés par des preuves, selon les directives de l'Association en 2024 pour la gestion du PAD des membres inférieurs.
- Maladie aortique: Les femmes atteintes d'aortopathie (conditions affectant l'aorte) ont tendance à être diagnostiquées à des âges plus âgés et à présenter une maladie plus grave par rapport aux hommes. Alors que les femmes ont une incidence plus faible de certaines conditions aortiques (comme les anévrismes) en raison de l'effet protecteur des hormones œstrogènes, elles sont confrontées à un risque disproportionné de complications graves, notamment la rupture et la mortalité de l'anévrisme. Dans le petit essai au Royaume-Uni d'anévrisme, les femmes étaient trois fois plus susceptibles que les hommes de subir une rupture de l'anévrisme à la même taille de l'anévrisme. De plus, 30% des ruptures d'anévrisme chez les femmes se sont produites avec des anévrismes plus petits, contre 8% chez les hommes. Ces disparités persistent même avec le traitement. Les femmes subissant des procédures peu invasives telles que la réparation aortique endovasculaire thoracique (TEVAR) sont confrontées à des taux de mortalité à court et à long terme plus élevés et un risque accru d'AVC après la chirurgie. Dans les syndromes aortiques aigus (qui incluent la dissection, l'hématome intra-muros (collection de sang dans la paroi aortique) et l'ulcère aortique pénétrant), la mortalité hospitalière pour les femmes est de 30% par rapport à 21% pour les hommes. Les directives de dépistage pour les anévrismes aortiques recommandent des seuils de réparation plus faibles pour les femmes (5,0 cm) que pour les hommes (5,5 cm), cependant, ces seuils peuvent ne pas refléter pleinement les facteurs de risque uniques des femmes.
- Anévrismes périphériques et troubles de l'artère: Ces conditions, y compris la dysplasie fibromusculaire et le syndrome vasculaire d'Ehlers-Danlos (VEDS) -vary dans leur fréquence et leurs résultats entre hommes et femmes. Par exemple, la dysplasie fibromusculaire est 5 à 9 fois plus fréquente chez les femmes que les hommes, tandis que les anévrismes de l'artère poplitée (derrière le genou) se produisent environ 20 fois plus souvent chez les hommes.
- Maladie de l'artère carotide extracrânienne athérosclérotique: La composition de la plaque carotide dans le cou et le cerveau et l'impact sur le risque d'AVC, ainsi que les options de traitement et les résultats, sont également différentes pour les femmes. Les facteurs de risque spécifiques au sexe pour les AVC chez les femmes comprennent la prééclampsie (l'hypertension artérielle pendant la grossesse), l'âge plus avancé à la ménopause et l'utilisation de la thérapie œstrogène. Alors que les femmes peuvent avoir une taille de plaque plus petite que les hommes, les études indiquent que les hommes éprouvent des hémorragies intraplaques (saignement avec plaque artérielle) à des taux plus élevés, ce qui peut augmenter le risque d'AVC.
- Maladie de l'artère rénale et mésentérique athérosclérotique: La recherche sur les différences dans les artères rénales et mésentériques (vaisseaux sanguins qui prennent le sang de l'aorte au tractus gastro-intestinal) reste limité. Des études ont révélé que les femmes sont trois fois plus susceptibles d'être affectées par une ischémie mésentérique chronique (débit sanguin réduit) que les hommes. Des études suggèrent également que les adultes noirs atteints de sténose de l'artère rénale (rétrécissement des vaisseaux sanguins qui fournissent du sang aux reins) ont des taux plus élevés d'hypertension artérielle sévère ou résistante.
- Vasculite: Le développement de la vascularite, une maladie auto-immune qui provoque une inflammation dans les vaisseaux sanguins et les caractéristiques cliniques varient fortement par type. L'artérite de Takayasu se produit cinq fois plus souvent chez les femmes, et les femmes sont 2 à 3 fois plus susceptibles de développer une artérite cellulaire géante. Takayasu est plus fréquent chez les femmes plus jeunes, âgées de 15 à 30 ans, tandis que l'incidence de l'artérite des cellules géantes est la plus élevée chez les personnes âgées de 70 à 80 ans. De plus, le taux de mortalité pour l'artérite de Takayasu est deux fois plus élevé chez les femmes, et les femmes atteintes d'artérite géante qui reçoivent des traitements sur la prednisone sont cinq fois plus susceptibles de faire face à des défis de traitement par rapport aux hommes.
Le PVD conduit à des maladies importantes et à des complications de santé. Cependant, les disparités entre les femmes et les hommes entravent des résultats équitables. Les disparités identifiées dans la prévention efficace, le diagnostic, le traitement et les soins soulignent l'importance des stratégies de prévention et de traitement par personnages. «
Esther Sh Kim, MD, MPH, Faha, présidente du groupe d'écriture pour la nouvelle déclaration scientifique
Lacunes des connaissances et besoins futurs de la recherche
Selon le communiqué, il est nécessaire de hiérarchiser la recherche pour aider à définir les différences de PVD entre les hommes et les femmes. Les recherches futures, des recherches au niveau cellulaire aux essais cliniques, devraient inclure le sexe dans leur conception et leur rapport. Les suggestions comprennent:
- Assurer une représentation adéquate des femmes dans les essais cliniques: Les essais doivent inscrire plus de femmes pour permettre une analyse significative des différences spécifiques au sexe dans l'efficacité du traitement, la sécurité et les résultats. L'inscription devrait refléter la prévalence de la condition chez les femmes, garantissant une représentation équilibrée.
- Analyser les données par sexe: La recherche et les essais cliniques devraient inclure des analyses pour mieux comprendre les différences par le sexe en réponse aux traitements et aux interventions.
- Établir des stratégies de traitement optimales pour les femmes: De nouvelles recherches sont nécessaires pour déterminer les seuils optimaux pour l'intervention chez les femmes, compte tenu de leur physiologie unique et des différences de présentation de la maladie.
De plus, la déclaration comprend également des suggestions qui peuvent aider à améliorer le diagnostic et le pronostic à long terme pour les femmes atteintes de PVD:
- Améliorer l'éducation pour les cliniciens: Les professionnels de la santé bénéficieraient de la formation sur la reconnaissance et la lutte contre les différences spécifiques au sexe dans le PVD pour améliorer les résultats.
- Améliorer les stratégies de dépistage: Les méthodes de dépistage actuelles et les directives sont souvent inadéquates pour les femmes et doivent être affinées pour tenir compte des facteurs de risque spécifiques au sexe, des présentations atypiques et des différences de progression de la maladie.
- Améliorer l'accès aux femmes aux thérapies recommandées par les lignes directrices: S'attaquer aux obstacles pour s'assurer que les femmes ont accès à des thérapies recommandées par les lignes directrices peuvent aider à améliorer les résultats pour les femmes.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe d'écriture bénévole au nom du Conseil de l'American Heart Association sur les maladies vasculaires périphériques; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et d'AVC; le Conseil sur la cardiologie clinique; le Conseil sur la médecine génomique et de précision; le Conseil de la recherche sur la qualité des soins et les résultats; et le Conseil de l'AVC. Les déclarations scientifiques de l'American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'AVC et aident à faciliter les décisions éclairées des soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l'on sait actuellement sur un sujet et quels domaines ont besoin de recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l'élaboration de directives, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les directives de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l'association.
