Selon une étude de 20 ans menée par des scientifiques de l’UCSF Benioff Children’s Hospitals et du British Columbia Children’s Hospital (BCCH), les progrès récents de la chirurgie cardiaque chez le nouveau-né ont considérablement réduit les lésions cérébrales chez les nourrissons atteints de cardiopathie congénitale.
L’étude, commencée en 2001 et publiée ce mois-ci dans le Journal de l’American College of Cardiology, ont analysé les données d’imagerie cérébrale de 270 nouveau-nés UCSF et BCCH à terme atteints de cardiopathie congénitale (CHD) pour les changements dans les lésions cérébrales avant et après la chirurgie cardiaque du nouveau-né. Les scientifiques ont confirmé que les progrès récents dans les soins chirurgicaux et cliniques qui maintiennent une pression artérielle postopératoire plus élevée ont entraîné une réduction des lésions cérébrales et de meilleures chances de survie des patients.
Nous avons été surpris de constater que les progrès des soins au cours des 7 dernières années ont entraîné une nette diminution des lésions cérébrales liées à l’augmentation de la pression artérielle du patient après la chirurgie. Avec les progrès de la thérapie cardiaque et des résultats, notre objectif est maintenant d’aider ces enfants à s’épanouir. »
Shabnam Peyvandi, MD, auteur principal et cardiologue pédiatrique pour les hôpitaux pour enfants UCSF Benioff
CHD, qui fait référence à une ou plusieurs anomalies du cœur d’un nourrisson, touche 40 000 nouveau-nés par an aux États-Unis. Il s’agit de l’anomalie congénitale la plus courante chez le nouveau-né. Environ 1 sur 4 de ces nourrissons a une maladie coronarienne critique et nécessite une intervention chirurgicale au cours du premier mois à la première année de vie. Les anomalies cardiaques comprennent des valves cardiaques qui fonctionnent mal, un trou dans la paroi musculaire séparant les cavités cardiaques et des malformations dans les vaisseaux sanguins du cœur, ce qui peut entraîner une altération des schémas de circulation sanguine. Ces anomalies réduisent le flux d’oxygène et de nutriments vers le cerveau et les organes avant la naissance et peuvent contribuer à des troubles neurologiques et développementaux permanents.
Nouvelles approches pour surveiller la santé du cerveau
Pour surveiller la santé du cerveau du nourrisson dans le cadre de l’étude, les scientifiques de l’UCSF et du BCCH ont utilisé l’imagerie cérébrale avancée par résonance magnétique (IRM) avant et après la chirurgie cardiaque et de manière constante au fur et à mesure que le patient vieillissait. Les données ont été divisées en quatre étapes séquentielles, chacune contenant cinq années consécutives de données. Au cours de la quatrième et dernière étape, qui s’est déroulée de 2016 à 2021, les nourrissons ont été maintenus à des pressions artérielles post-chirurgicales plus élevées que dans les groupes précédents. Cela a entraîné une réduction de près de 20 % des lésions cérébrales post-chirurgicales par rapport au premier groupe en 2001.
Au cours de cette étude, Peyvandi et l’UCSF Benioff Children’s Hospitals Pediatric Heart Center ont publié plusieurs articles sur le développement du cerveau et les lésions de la substance blanche – y compris un lien entre les lésions modérées à graves de la substance blanche qui ont entraîné des retards dans la fonction motrice de l’enfant – qui ont ouvert la voie. porte à l’amélioration des résultats de développement à long terme en diminuant les lésions cérébrales précoces.
« Pris ensemble, ces résultats soulignent l’importance de suivre les lésions cérébrales et de mettre en œuvre des changements pour réduire les occurrences qui amélioreront les résultats », a déclaré Patrick McQuillen, MD, auteur principal et professeur de pédiatrie, UCSF Benioff Children’s Hospitals. « Sur la base de cette recherche et d’autres, plusieurs centres cardiaques de premier plan ont intégré l’imagerie cérébrale dans la pratique clinique de routine. »
Les travaux de ce groupe ont directement éclairé la création de nouveaux programmes cliniques pour surveiller et protéger le cerveau des fœtus, des nouveau-nés et des enfants atteints de coronaropathie, y compris le programme Healthy Hearts & Minds et le programme Neonatal Cardiovascular Center of Excellence Growth and Neurodevelopment (GRAND) qui intègre les soins de développement en milieu hospitalier pour les nouveau-nés atteints de coronaropathie critique.
Les autres auteurs de l’UCSF incluent Duan Xu, PHD, A. James Barkovich, MD, Dawn Gano, MD, MAS, V. Mohan Reddy, MD.
