Les femmes transgenres courent toujours un risque de cancer de la prostate. Une nouvelle étude menée par des chercheurs du Cedars-Sinai Cancer, publiée dans la revue à comité de lecture Journal de l'Association médicale américaine, conclut que les lignes directrices actuelles en matière de dépistage pourraient ne pas détecter le cancer de la prostate à un stade précoce chez les femmes transgenres sous hormonothérapie.
La prostate, une petite glande qui participe à la production du sperme, produit également une protéine appelée antigène prostatique spécifique, ou PSA. Les taux sanguins de PSA ont tendance à être élevés chez les personnes atteintes d'un cancer de la prostate, et le test PSA, qui mesure ces taux, est un outil courant de dépistage du cancer de la prostate.
De nombreuses femmes transgenres prennent des œstrogènes dans le cadre de leurs soins d’affirmation de genre. Cela réduit considérablement les niveaux de PSA, ce qui pourrait signifier que le seuil que nous utilisons comme « normal » est trop élevé pour détecter un cancer à un stade précoce chez ces patients. Nous avons entrepris cette étude pour déterminer les valeurs typiques de PSA pour cette population afin que nous puissions les examiner de manière plus appropriée. »
Stephen Freedland, docteur en médecine, titulaire de la chaire Warschaw, Robertson, Law Families en cancer de la prostate au Cedars-Sinai et auteur principal de l'étude
Selon les lignes directrices actuelles, des taux de PSA supérieurs à 4,0 nanogrammes par millilitre de sang (ng/mL) suggèrent qu'un cancer pourrait être présent et qu'une enquête supplémentaire, telle qu'une biopsie de la prostate, est nécessaire.
« Dans l'étude, nous avons utilisé les dossiers de la Veterans Health Administration pour identifier 210 femmes transgenres sans cancer de la prostate connu qui prenaient des œstrogènes », a déclaré Farnoosh Nik-Ahd, MD, résident en urologie à l'Université de Californie à San Francisco et premier auteur de l'étude. « Nous avons constaté que la valeur médiane du PSA, le point médian de la fourchette des participants, était de 0,02 ng/mL, ce qui est cinquante fois inférieur aux valeurs de PSA rapportées chez les hommes cisgenres du même âge. »
Cela suggère que si elles prennent des œstrogènes, les femmes transgenres qui développent un cancer de la prostate ne verront pas leur taux de PSA atteindre des niveaux qui déclencheraient un dépistage supplémentaire jusqu'à ce que leur cancer soit à un stade ultérieur, ce qui le rendrait plus difficile à traiter. Nik-Ahd a déclaré que les patients et les cliniciens devraient en être conscients et interpréter les résultats avec prudence.
« Le Cedars-Sinai Cancer dessert l'une des populations de patients les plus diversifiées du pays », a déclaré Dan Theodorescu, MD, PhD, directeur du Cedars-Sinai Cancer et président distingué de la PHASE ONE Foundation. « Ce travail fait partie de notre mission de mener des recherches qui nous aident à comprendre les besoins uniques de nos patients, puis à traduire nos résultats en pratiques qui améliorent les résultats des patients. »
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier un niveau de PSA spécifique indiquant qu'une femme transgenre prenant des œstrogènes présente un risque élevé de développer un cancer de la prostate. Et Freedland, qui est également professeur d'urologie à Cedars-Sinai et médecin du Durham VA Medical Center en Caroline du Nord, a déclaré que cette étude n'est pas un appel au dépistage des femmes transgenres.
« Nous savons que le dépistage du PSA réduit le risque que les hommes cisgenres âgés de 55 à 69 ans meurent d'un cancer de la prostate, mais nous ne savons pas s'il fait la même chose pour les femmes transgenres prenant des œstrogènes », a déclaré Freedland. « Cependant, comme certaines de ces femmes sont soumises à un dépistage, nous souhaitons faire prendre conscience que leurs niveaux typiques de PSA sont différents. »
Parallèlement à une sensibilisation accrue, Freedland espère voir éventuellement des directives mises à jour sur le dépistage du PSA. En attendant, il conseille aux femmes transgenres qui prennent des œstrogènes de consulter leurs prestataires de soins de santé.
« N'oubliez pas que vous avez une prostate et que celle-ci peut devenir cancéreuse », a déclaré Freedland. « La meilleure façon que nous connaissons de détecter ces cancers à un stade précoce et de réduire le risque de décès est un test PSA. Et si vous choisissez de le faire, gardez à l'esprit que les valeurs du test ne sont pas calibrées pour vous. Apportez vos résultats – et éventuellement cette étude-;à votre urologue afin que vos résultats soient interprétés par quelqu'un qui comprend quoi faire avec cette information.
