Nous sommes entrés dans une nouvelle ère de biomarqueurs diagnostiques biologiques améliorés et émergents pour la maladie d'Alzheimer (MA) et les troubles neurodégénératifs liés à la MA (ADRD) qui ont un impact rapide sur les paradigmes d'évaluation et de soins dans tous les contextes cliniques : soins primaires, soins spécialisés et démence. soins surspécialisés.
Une évaluation complète comprend la définition d'objectifs en partenariat avec le patient et généralement un partenaire de soins ; obtenir des informations sur le profil de risque du patient pour la MA ou une maladie connexe (par exemple, âge, antécédents familiaux de démence, d'hypertension, de tabagisme) ; décrire l'histoire des symptômes et leur impact sur la vie quotidienne ; évaluer la capacité du patient à effectuer des tests de capacités de réflexion ; et obtenir une IRM cérébrale ou une tomodensitométrie ainsi que des tests de laboratoire pour détecter les conditions pouvant contribuer à une déficience cognitive. L'intégration de nouveaux scanners cérébraux, tests de liquide céphalo-rachidien ou d'autres tests spécialisés dans cette évaluation complète ajoutera une valeur cruciale à la formulation du diagnostic et au plan de soins pour les personnes chez qui il existe un problème clinique de MA ou de ADRD.
Un numéro spécial de la revue Alzheimer et démence : le journal de l'Association Alzheimer met en lumière le nouveau Guide de pratique clinique de l'Alzheimer's Association pour l'évaluation diagnostique, les tests, le conseil et la divulgation des cas suspects de maladie d'Alzheimer et des troubles associés (DETeCD-ADRD CPG) qui résume le processus d'évaluation diagnostique et de divulgation pour les personnes soupçonnées d'avoir potentiellement une déficience cognitivo-comportementale due à la MA. ou ADRD. Les ADRD comprennent la maladie à corps de Lewy, la dégénérescence lobaire frontotemporale, les troubles cognitifs vasculaires et la démence (VCID) ainsi qu'une foule d'autres maladies et affections pouvant causer ou contribuer substantiellement à des troubles cognitivo-comportementaux. Des lignes directrices américaines similaires datent de plus de 20 ans et s’adressent aux spécialistes ou surspécialistes de la démence.
Avec ces lignes directrices, nous élargissons la portée des lignes directrices antérieures en fournissant des recommandations aux cliniciens en exercice sur le processus du début à la fin. Nous recommandons aux professionnels de la santé de commencer par s'assurer que leur réflexion sur les objectifs de l'évaluation correspond à celle du patient, ce qui nécessite généralement une discussion pour informer le patient sur les étapes spécifiques du processus. Ensuite, nous décrivons les étapes impliquées dans l'obtention d'informations sur les symptômes et l'examen, suivies d'une variété de tests diagnostiques adaptés au patient, et résumons les meilleures pratiques concernant le processus de divulgation diagnostique.
Brad Dickerson, MD, directeur de l'unité des troubles frontotemporaux du Massachusetts General Hospital et professeur de neurologie à la Harvard Medical School
« Nous soulignons l'importance de l'implication d'un partenaire de soins tout au long de ce processus pour la plupart des patients, car les symptômes cognitifs compromettent souvent la capacité d'une personne à traiter toutes ces informations par elle-même », a ajouté Dickerson.
Cette ligne directrice ne propose pas de critères de diagnostic ou de stadification pour ces maladies, qui continuent d’évoluer. Il fournit plutôt un cadre pour un processus de haute qualité adapté à chaque patient individuel qui permet aux cliniciens d'établir une formulation diagnostique en trois étapes comprenant :
- État fonctionnel cognitif – ; le niveau global de déficience, comme une déficience cognitive légère ou une démence.
- Syndrome cognitivo-comportemental – ; les symptômes que la personne éprouve (p. ex., difficultés de langage progressives et perte de mémoire associées à la dépression).
- La ou les maladies ou affections cérébrales probables à l’origine des symptômes.
« Le groupe de travail propose des étapes fondamentales rigoureuses, fondées sur des données probantes et fondées sur la pratique, qui capturent les éléments essentiels d'un processus d'évaluation et de divulgation de haute qualité », a déclaré Dickerson. « Les lignes directrices sont formulées en 19 recommandations pratiques applicables à tout environnement de pratique, y compris les soins primaires, ainsi que des conseils supplémentaires pour les spécialistes et surspécialistes. »
Dans ce numéro spécial de Alzheimer et démenceles trois résumés* du groupe de travail DETeCD-ADRD CPG distillent ces recommandations, résument brièvement les preuves qui les soutiennent et les opérationnalisent comme une série d'étapes dans un processus d'évaluation. Un rapport complet hébergé en ligne fournit des détails détaillés sur la méthodologie d'élaboration des lignes directrices, le processus d'examen des preuves, le processus d'examen par les pairs, la justification et les recommandations de mise en œuvre, ainsi que des récits spécifiques avec des preuves à l'appui de chaque recommandation.
« Le domaine AD/ADRD est entré dans une nouvelle ère et évolue rapidement, ce qui est très excitant », a déclaré Alireza Atri, MD, Ph.D., médecin-chef de Banner Research et directeur du Banner Sun Health Research Institute, Banner Health, Sun City et Phoenix, Arizona, et maître de conférences en neurologie, Brigham and Women's Hospital et Harvard Medical School. « Cette première directive d'évaluation nationale interdisciplinaire aux États-Unis, conçue pour de vastes contextes cliniques, fournit une base complète résumant un processus personnalisé et de haute qualité au sein duquel des tests spécifiques sont insérés et peuvent être mis à jour à mesure que le domaine évolue. »
« Certains détails de la ligne directrice nécessiteront probablement des modifications à mesure que de nouveaux outils et biomarqueurs seront suffisamment validés pour une utilisation clinique appropriée dans la pratique réelle. Le groupe de travail a exploité les meilleures preuves et pratiques pour responsabiliser les personnes ayant des symptômes ou des préoccupations liés à la mémoire ou à la réflexion et leurs proches, les cliniciens et les systèmes de santé, à s'engager dans un processus centré sur la personne qui améliorera les connaissances, l'appréciation et l'autonomie de la personne atteinte d'une maladie potentielle – et facilitera la réalisation de ce qui est bon pour elle », a déclaré Atri.
Le groupe de travail DETeCD-ADRD CPG comprend des experts de plusieurs disciplines et de plusieurs contextes de soins, y compris les soins primaires et les soins spécialisés. La ligne directrice conclut que si les cliniciens utilisent les recommandations de cette ligne directrice et que les systèmes de santé fournissent des ressources adéquates, les résultats devraient s'améliorer chez la plupart des patients dans la plupart des contextes de pratique.
Nous encourageons les cliniciens à revoir ces lignes directrices et à les intégrer dans leur pratique. Ces lignes directrices sont importantes car elles guident les cliniciens dans l’évaluation des troubles de la mémoire, qui peuvent avoir de nombreuses causes sous-jacentes. C'est le début nécessaire pour un diagnostic précoce et précis de la maladie d'Alzheimer. De plus, ces lignes directrices fournissent aux cliniciens des informations sur d'autres causes sous-jacentes qui peuvent contribuer aux problèmes de mémoire. »
Maria C. Carrillo, Ph.D., directrice scientifique de l'Association Alzheimer et responsable des affaires médicales
Les autres co-auteurs incluent Carolyn Clevenger, DNP, AGPCNP-BC, GNP-BC (Emory University, Atlanta, GA), Jason Karlawish, MD (Université de Pennsylvanie, Philadelphie, PA), David Knopman, MD (Mayo Clinic, Rochester, MN), Pei-Jung Lin, PhD (Tufts Medical Center, Boston, MA), Mary Norman, MD (Cedars Sinai Medical Center, Culver City, Californie), Chiadi Onyike, MBBS, MHS (Université Johns Hopkins, Baltimore, MD), Mary Sano, PhD (Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY), Susan Scanland, MSN, CRNP, GNP-BC, CDP (Dementia Connection, Clarks Summit, PA) .
Ce travail a été financé par l'Association Alzheimer.
