L'augmentation rapide du nombre de patients COVID-19 souffrant d'insuffisance respiratoire menace de surcharger la capacité hospitalière et oblige les prestataires de soins de santé à prendre des décisions difficiles concernant les soins qu'ils dispensent. Le rôle de l'ECMO – l'oxygénation des membranes extracorporelles, une forme de soutien de la vie pour les patients atteints d'une maladie pulmonaire avancée – est particulièrement intéressant pour soutenir les patients gravement malades dans la pandémie actuelle.
Dans «ECMO Resource Planning in the Setting of a Pandemic Respiratory Illness», un article en libre accès publié dans le Annales de l'American Thoracic Society, Les médecins de l'ECMO décrivent leur approche des soins.
Actuellement, il n'y a pas de vaccin ou de traitement pour COVID-19 au-delà des soins de soutien tels que la ventilation mécanique ou, dans les cas graves, ECMO pour maintenir les patients et fournir une fenêtre pour une récupération potentielle. Cependant, lorsque la demande dépasse de loin la capacité d'un hôpital à fournir des thérapies hautement spécialisées et exigeantes en ressources telles que l'ECMO, les médecins doivent être prêts à déterminer quand et si offrir un tel soutien.
Le principal défi dans les situations de pandémie est d'optimiser l'utilisation des ressources afin que les patients soient correctement triés et soignés dans un hôpital et dans l'ensemble du système de santé. C'est une tâche intimidante car elle nécessite un niveau de planification et de coordination non routinier dans notre système actuel et est difficile à mettre en œuvre dans une fenêtre de planification limitée et sans ressources dédiées.
Cependant, la réalisation de cette coordination est vitale pour garantir que les patients susceptibles de bénéficier le plus de l'ECMO, les patients plus jeunes souffrant d'insuffisance respiratoire sévère mais sans autres comorbidités significatives ou preuves d'une défaillance multi-organes, soient en mesure de recevoir le soutien qui offrira leur offrir la meilleure chance de survie. «
Steven Keller, MD, PhD, auteur principal et médecin ECMO à la Division de médecine pulmonaire et de soins intensifs, Brigham and Women's Hospital
Le Dr Keller et son coauteur suggèrent les lignes directrices suivantes pour aider les centres médicaux à répondre aux besoins des patients alors que les ressources se contractent dans la pandémie de COVID-19:
Augmentation modérée – Accent sur l'augmentation de la capacité:
- Développer des critères spécifiques à la pandémie pour l'initiation et l'arrêt de l'ECMO.
- Obtenez l'équipement nécessaire et augmentez la capacité.
- Colocaliser / régionaliser les patients ECMO.
- Compléter les protocoles de dotation qui permettent aux spécialistes / infirmières ECMO de prendre en charge plus de patients en fonction de l'acuité
- Collaborer avec d'autres centres ECMO locaux / régionaux.
Afflux modéré – Accent sur la transition pour déterminer l'allocation des ressources rares
Surge majeure – Limiter ou différer l'utilisation de ressources rares.
« La planification de la façon de déployer ces ressources à l'avance optimisera à la fois les soins aux patients initiés sur le support ECMO et fournira des conseils aux cliniciens qui prennent en charge les patients pour lesquels le support ECMO n'est pas une option dans un environnement aux ressources limitées », a déclaré le Dr Keller. .
La source:
American Thoracic Society
