La colchicine réduit le risque d'événements cardiovasculaires majeurs chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique, selon les résultats de l'essai LoDoCo2 présentés lors d'une session Hot Line aujourd'hui au Congrès ESC 2020.
Sur une décennie, plus d'un patient cardiaque sur trois fera une autre crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou mourra d'une maladie cardiaque, malgré la prise de médicaments préventifs. Notre étude montre que cela pourrait être réduit à un sur quatre avec l'ajout de colchicine à faible dose. «
Dr Mark Nidorf, auteur de l'étude, GenesisCare
La colchicine, à l'origine dérivée du bulbe de la plante crocus, est utilisée depuis l'Antiquité pour traiter l'inflammation.
Désormais fabriqué de manière synthétique, il s'agit d'un médicament générique utilisé pour traiter la goutte. Le médicament inhibe également plusieurs voies inflammatoires connues pour être importantes dans l'athérosclérose.
L'essai pilote LoDoCo (Low Dose Colchicine) a suggéré que la colchicine 0,5 mg une fois par jour était sûre et efficace pour prévenir les événements cardiovasculaires chez les patients atteints de maladie coronarienne.
L'essai LoDoCo2 a randomisé 5552 patients atteints de maladie coronarienne chronique et tolérants à la colchicine pendant une phase initiale de 30 jours en ouvert, à la colchicine 0,5 mg par jour ou à un placebo correspondant sur un fond d'hypolipidémie et de traitement antithrombotique. Le critère d'évaluation principal était un composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ischémique ou de revascularisation coronarienne provoquée par l'ischémie.
Au cours d'un suivi médian de près de 30 mois, le critère d'évaluation principal est survenu chez 187 (6,8%) patients du groupe colchicine et 264 (9,6%) patients du groupe placebo (hazard ratio (HR) 0,69; intervalle de confiance à 95% ( CI) 0,57-0,83; p <0,001).
Lorsque les composants du critère principal ont été analysés séparément, une tendance cohérente a été observée avec tous les paramètres et l'infarctus du myocarde et la revascularisation coronarienne due à l'ischémie étaient tous deux significativement moins fréquents dans le groupe colchicine.
Plus de 90% des patients étaient tolérants à la colchicine en ouvert. Parmi ceux qui étaient intolérants, la plupart ont signalé des symptômes gastro-intestinaux transitoires.
Chez les patients randomisés dans l'essai, la colchicine à faible dose a été bien tolérée sur le long terme: le taux d'arrêt définitif était faible (<10%) et similaire à ceux sous placebo.
Au cours d'un suivi maximal de cinq ans, la colchicine à faible dose n'a été associée à aucun effet indésirable grave. La neutropénie et la myotoxicité étaient rares et pas plus fréquentes avec le médicament qu'avec le placebo.
Aucun effet défavorable n'a été observé avec le traitement combiné par statines, même à des doses élevées de statines. Le risque d'infection entraînant une hospitalisation ou la mort, ou un cancer nouveau ou mortel, n'était pas non plus différent du placebo.
Le Dr Nidorf a déclaré: «L'essai a confirmé que la colchicine à faible dose était tolérée à long terme et réduisait considérablement le risque du critère principal de près d'un tiers.
Les bénéfices ont été observés peu de temps après le début du traitement, ont continué à s'accroître au fil du temps et ont été observés chez des patients recevant déjà d'autres traitements de prévention efficaces.
Il a noté que l'ampleur de l'effet de la colchicine sur les résultats cardiovasculaires était conforme à celle trouvée dans les essais CANTOS et COLCOT. Le Dr Nidorf a déclaré: « Les résultats de l'essai LoDoCo2 établissent la colchicine comme une nouvelle option potentielle pour la prévention à long terme des événements cardiovasculaires chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique. »
La source:
Société européenne de cardiologie
