Dans une étude récente publiée dans le JAMA médecine interne Journal, les chercheurs ont évalué les résultats rénaux chez les personnes atteintes de diabète de type 2 en comparant quatre classes de médicaments ajoutés à la metformine pour abaisser les niveaux de glucose.
Étude: Effets comparatifs des médicaments hypoglycémiants sur les résultats rénaux dans le diabète de type 2The GRADE Randomized Clinical Trial. Crédit d’image : AhmetMisirligul/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La principale cause d’insuffisance rénale et d’insuffisance rénale chronique dans le monde est le diabète et le traitement rapide des niveaux glycémiques est essentiel pour retarder ou prévenir l’insuffisance rénale diabétique.
Des essais cliniques impliquant des patients atteints de diabète de type 1 et 2 ont montré qu’un contrôle glycémique intensif diminue le risque d’albuminurie et d’insuffisance rénale et empêche la diminution du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).
Plusieurs classes de médicaments ont récemment présenté des avantages rénaux non liés aux effets glycémiques dans les cas de diabète de type 2.
Les médicaments appartenant aux inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), aux inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) et aux agonistes des récepteurs du glucagonlike peptide-1 (GLP-1) se sont avérés efficaces pour réduire l’albuminurie chez les patients atteints de diabète alors que les inhibiteurs du SGLT2 et du GLP-1 ont amélioré l’eGFR au fil du temps.
Cependant, il n’est pas clair si le traitement avec des médicaments hypoglycémiants qui ne sont pas des inhibiteurs du SGLT2 est directement bénéfique pour les patients diabétiques de type 2 sans maladie rénale diabétique.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué les résultats rénaux détaillés après l’administration des interventions incluses dans l’étude Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness (GRADE).
Les quatre classes de médicaments ajoutés à la metformine et couramment utilisés pour abaisser la glycémie comprennent la sitagliptine, qui est un inhibiteur de la DPP-4 ; le liraglutide, agoniste des récepteurs GLP-1 ; le glimépiride sulfonylurée; et glargine, l’insuline basale.
L’essai comprenait des participants qui avaient reçu un diagnostic de diabète de type 2 à l’âge de 30 ans ou plus, souffraient de diabète depuis moins de 10 ans et avaient une hémoglobine A1c (HbA1c) de 6,8 à 8,5 % et étaient traités par la metformine.
Les personnes ayant récemment subi des événements cardiovasculaires et une insuffisance cardiaque n’ont pas été incluses dans l’étude. De plus, les hommes et les femmes avec des niveaux de créatinine supérieurs à 1,5 mg/dL et 1,4 mg/dL, respectivement, ont été exclus de l’étude, mais par la suite, le paramètre seuil des niveaux de créatinine a été remplacé par l’eGFR.
Les participants ont été assignés au hasard à des interventions comprenant la sitagliptine, le liraglutide, le glimépiride et la glargine avec la metformine. Le contrôle glycémique était initialement surveillé par l’HbA1c valeurs et plus tard par les niveaux basaux et prandiaux d’insuline.
Les résultats mesurés comprenaient le poids corporel, la pression artérielle en position assise et les dosages d’albumine et de créatinine pour déterminer la fonction rénale. La variation du DFGe entre la première année et le suivi était l’un des principaux critères de jugement mesurés, car la pente du DFGe est un indicateur indirect de la progression de l’insuffisance rénale chez les populations à faible risque.
Le deuxième résultat principal était l’augmentation de l’albuminurie, qui est un indicateur de la progression de la maladie rénale, conduisant à la dialyse, à la greffe ou au décès.
Résultats
Les résultats ont indiqué que les quatre classes de médicaments hypoglycémiants – inhibiteur de la DPP-4, récepteur du GLP-1, sulfonylurée et insuline basale – ainsi que la metformine ne semblaient pas faire de différence significative sur la fonction rénale au cours des cinq années de suivi. en haut.
La pente de l’eGFR ou la progression de l’albuminurie n’ont montré aucun changement au cours de la période de suivi.
L’incidence cumulée des résultats composites de la progression de la maladie rénale, largement représentée par la progression de l’albuminurie, était de 11,5 % à la fin du suivi de cinq ans.
Cependant, ce chiffre était inférieur à l’incidence sur cinq ans de la maladie rénale diabétique observée dans une cohorte prospective composée de patients atteints de diabète nouvellement diagnostiqué au Royaume-Uni, qui ont signalé une augmentation de l’albuminurie de 17,3 %.
Analyses de sous-groupes examinant l’hétérogénéité basée sur des facteurs tels que l’origine ethnique, le sexe, l’âge, l’indice de masse corporelle, l’HbA1c niveaux, et l’hypertension ont également rapporté des résultats nuls.
Bien que les résultats n’aient pas été statistiquement significatifs, les analyses de sensibilité du protocole ont rapporté des rapports de risque plus favorables pour le liraglutide et la sitagliptine, et un délai supplémentaire pourrait apporter des avantages.
Comme on l’a vu dans le cas du diabète de type 1, une gestion intensive de la glycémie peut entraîner des modifications des paramètres rénaux.
conclusion
Pour résumer, les chercheurs ont cherché à savoir si l’ajout de médicaments de gestion du glucose avec de la metformine pour une gestion intensive de la glycémie dans les premiers stades du diabète de type 2 entraînait des améliorations des résultats rénaux.
Dans l’ensemble, les résultats ont indiqué qu’aucune des quatre classes de médicaments de gestion de la glycémie ne présentait un avantage dans la prévention de la progression de la maladie rénale diabétique chez les patients diabétiques de type 2.
