Dans une récente étude publiée sur Place de la Recherche*, les chercheurs ont signalé que les taux plasmatiques d’interleukine (IL)-6 chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) dû à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pourraient prédire l’arrêt précoce de la ventilation mécanique (MV).
Sommaire
Arrière-plan
Le SDRA se caractérise par une lésion pulmonaire inflammatoire aiguë et une oxygénation altérée entraînant une MV chez les patients en soins intensifs. Le SDRA peut être dû à un traumatisme, une infection, une pneumonie, des antécédents de transfusion, une septicémie ou même une lésion pulmonaire induite par le ventilateur lui-même. Le taux de mortalité pendant l’hospitalisation est élevé (40% – 50%), ce qui augmente avec la sévérité du SDRA. Plusieurs études ont évalué l’efficacité des corticoïdes dans la modulation de l’hyper inflammation, mais leur efficacité reste controversée. Néanmoins, l’administration de dexaméthasone pourrait raccourcir la durée de la MV et réduire la mortalité des personnes atteintes de SDRA modéré ou sévère.
De plus, les patients COVID-19 critiques qui avaient besoin de MV présentaient un SDRA avec une mortalité hospitalière élevée. L’utilisation précoce du remdesivir et de la dexaméthasone a été associée à une diminution de la durée du MV et de la mortalité hospitalière des patients atteints du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus-2 (SRAS-CoV-2). Le traitement des patients atteints de SDRA est difficile, étant donné que les indicateurs de prédiction de la réponse thérapeutique tels que le retrait du MV restent indéfinis.
L’étude et les conclusions
Les chercheurs ont cherché à savoir si les niveaux d’IL-6 pouvaient indiquer un retrait précoce des patients atteints de SDRA de MV dans l’étude actuelle.
Entre février 2020 et juillet 2021, environ 268 patients COVID-19 ont été recrutés, dont 149 ont été exclus en raison d’un manque de données ou de consentement à la participation. Sur les 119 patients sous MV avec SDRA induit par le SRAS-CoV-2, 81% étaient des hommes, et la période moyenne entre l’apparition des symptômes et l’intubation était de sept jours. Environ 20 à 30 % d’entre eux étaient comorbides avec différentes conditions telles que le diabète, l’hypertension et les maladies rénales chroniques.
Chaque patient a suivi un traitement anticoagulant et 83 % ont reçu du remdesivir. Cinquante-deux patients ont été traités par la dexaméthasone, qui s’est poursuivie pendant la MV. Globalement, la durée d’utilisation du MV était de 13,9 jours. Treize patients ont eu besoin d’une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) ou sont décédés pendant leur hospitalisation.
Les caractéristiques cliniques ont été évaluées et comparées dans deux cohortes : l’une dans laquelle les patients ont été traités avec le stéroïde et l’autre groupe non stéroïdien. Moins d’hommes âgés étaient présents dans le groupe traité aux stéroïdes par rapport aux patients non stéroïdiens. La durée d’apparition des symptômes à MV était plus courte pour les patients sous stéroïdes. Moins de patients traités aux stéroïdes souffraient de diabète sucré. Aucune différence significative n’a été observée dans la numération plaquettaire, les taux de créatinine et de bilirubine ou l’utilisation du remdesivir entre les deux cohortes. Cependant, le taux combiné d’utilisation de l’ECMO de mortalité hospitalière était significativement plus faible chez les patients traités par la dexaméthasone que chez les patients non traités.
Les taux plasmatiques de protéine C-réactive (CRP) et d’IL-6 ont été estimés chez 40 patients traités aux stéroïdes et 16 patients non stéroïdiens aux jours 1, 4 et 7 de l’utilisation du MV. Ceux traités avec de la dexaméthasone avaient une CRP et une IL-6 significativement plus faibles que les patients non stéroïdiens. Les auteurs ont observé que les niveaux circulants d’IL-6 au septième jour d’utilisation du MV étaient en corrélation la plus étroite avec la durée du MV, suivis du pourcentage de changement des niveaux d’IL-6 ou de CRP entre les jours 1 et 7, les niveaux de CRP le jour 7 , et les niveaux d’IL-6 le jour 1. Aucune corrélation n’a été notée pour les niveaux d’IL-6 le quatrième jour, les niveaux de CRP les jours 1 et 4, ou même la différence entre les niveaux de CRP ou d’IL-6 entre les jours 1 et 7. L’analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) a révélé que les niveaux d’IL-6 au septième jour après l’intubation chez les patients traités aux stéroïdes étaient prédictifs de l’arrêt du MV dans les 11 jours, suivis du pourcentage de changement des niveaux d’IL-6 ou de CRP entre jours 1 et 7.
conclusion
Les chercheurs seraient les premiers à observer que les taux plasmatiques d’IL-6 pourraient servir d’indicateurs prédictifs précoces du retrait de l’utilisation invasive du MV chez les patients atteints du SRAS-CoV-2 atteints de SDRA, traités à la dexaméthasone. De plus, les niveaux absolus et le changement en pourcentage de la CRP étaient corrélés avec le retrait précoce du MV ; cependant, en raison de la petite taille de l’échantillon, une comparaison statistique entre les valeurs prédites d’IL-6 et de CRP n’a pas pu être effectuée.
Certaines des limites de l’étude comprennent sa nature rétrospective avec des données manquantes, une taille d’échantillon plus petite et le manque de thérapie stéroïdienne standardisée dans la population étudiée. Les recherches futures devraient tester l’applicabilité de l’IL-6 de manière prospective dans plusieurs centres et chez les patients traités aux stéroïdes atteints de SDRA en raison de plusieurs causes.
*Avis important
Research Square publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
