Les premiers signes peuvent passer inaperçus : les pères reçoivent moins de diagnostics pendant la grossesse, mais sont confrontés à des risques croissants pour leur santé mentale des mois plus tard.
Étude : Troubles psychiatriques chez les pères en Suède avant, pendant et après la grossesse du partenaire. Crédit image : Monkey Business Images/Shutterstock.com
Une étude récente dans Réseau JAMA ouvert ont examiné les modèles d'incidence des troubles psychiatriques paternels avant, pendant et après la grossesse d'un partenaire.
Sommaire
Le fardeau négligé des troubles psychiatriques chez les nouveaux pères
La santé mentale parentale façonne le fonctionnement de la famille et le développement de l'enfant dans de multiples domaines, mais les troubles psychiatriques chez les pères ont reçu beaucoup moins d'attention de la recherche que ceux chez les mères. Cette disparité persiste malgré les preuves selon lesquelles la maladie mentale périnatale du père augmente le risque d'issues indésirables chez les partenaires et les enfants. En règle générale, les pères sont confrontés à des obstacles de plus en plus nombreux en matière de soins, notamment la stigmatisation et la reconnaissance clinique tardive, qui permettent de ne pas remédier aux conséquences au niveau familial.
Devenir père apporte à la fois des récompenses et des défis. Même si de nombreux hommes éprouvent des liens émotionnels forts, la période périnatale peut également introduire des tensions relationnelles, moins de communication avec les partenaires et un sommeil perturbé en raison de nouvelles exigences en matière de soins. Ensemble, ces pressions rendent la santé mentale des pères plus difficile à suivre, et sans périodes à haut risque clairement définies, il reste difficile de mettre en œuvre un dépistage en temps opportun – contrairement aux systèmes de soutien plus établis disponibles pour les mères dans de nombreux établissements de soins de santé.
Les données existantes indiquent que la prévalence des troubles psychiatriques paternels est élevée au cours des six premiers mois du post-partum par rapport à la population masculine générale. Pourtant, les estimations de la prévalence ne peuvent à elles seules identifier le moment où de nouveaux épisodes apparaissent, ce qui constitue un défi important pour l’allocation des ressources cliniques et la compréhension des mécanismes.
Évaluation du risque psychiatrique paternel tout au long de la période périnatale
Cette étude de cohorte à l'échelle nationale a examiné l'incidence des troubles psychiatriques paternels cliniquement diagnostiqués chez les pères dont l'enfant est né en Suède entre le 1er janvier 2003 et le 31 décembre 2021, à l'aide des données liées des registres nationaux. Les naissances ont été identifiées à partir du registre médical des naissances (MBR), qui recense 98 % de toutes les naissances en Suède. Tous les enregistrements incorrects et en double ont été exclus.
Les pères ont été suivis jusqu'à un an avant la grossesse (ou depuis l'immigration ou le 1er janvier 2003, selon la date la plus tardive) jusqu'au premier diagnostic psychiatrique, un an après l'accouchement, l'émigration, le décès ou le 31 décembre 2022, bien qu'environ un quart des naissances n'aient pas eu une fenêtre d'observation complète d'un an avant la conception. Les diagnostics psychiatriques ont été identifiés à l'aide des données du registre national des patients (NPR), couvrant les soins hospitaliers à l'échelle nationale depuis 1973 et les visites ambulatoires spécialisées depuis 2001, capturant ainsi les diagnostics posés dans le cadre de soins spécialisés plutôt que tous les symptômes de santé mentale ou les consultations en soins primaires.
Le principal critère de jugement évalué dans cette étude était tout trouble psychiatrique ; les critères de jugement secondaires comprenaient la dépression, l'anxiété, les troubles liés au stress, les troubles liés à la consommation d'alcool, de tabac et de drogues, le trouble bipolaire, la psychose et le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH).
Les taux d'incidence annuels (RI) de tout trouble psychiatrique spécifique à un trouble ont été estimés sur les trois périodes allant de 2003 à 2021, standardisés par âge à l'accouchement, et calculés en outre à intervalles hebdomadaires tout au long de la chronologie périnatale.
L’incidence des troubles psychiatriques chez les pères culmine à la fin de la période post-partum
La cohorte étudiée comprenait 1 096 198 pères et 1 915 722 accouchements. Environ 77 % des pères sont nés en Suède et 61,2 % de la cohorte résidait dans le centre de la Suède. La majorité cohabitait avec leur partenaire et 46,1 % de la cohorte avaient 10 à 12 années d'études. L'âge moyen des pères à la naissance était de 33,8 ans, et la moitié étaient pères pour la première fois.
Les RI de tout trouble psychiatrique ont augmenté de manière constante au cours de toutes les périodes périnatales de 2003 à 2013, puis ont diminué jusqu'en 2021. Cette tendance s'est avérée pour la dépression, l'anxiété, les troubles liés au stress, les troubles liés à la consommation d'alcool et les troubles liés à la consommation de drogues. Les troubles liés à l'usage du tabac et le trouble bipolaire ont augmenté progressivement avant de se stabiliser, la psychose est restée stable et le TDAH a continué d'augmenter tout au long de la période d'étude, quoique plus lentement après 2013.
Les RI des troubles psychiatriques paternels étaient plus faibles pendant la grossesse et au début du post-partum que pendant les semaines précédant la conception, atteignant un point bas d'environ 4 pour 1 000 années-personnes en fin de grossesse avant de revenir aux niveaux préconceptionnels à la fin de l'année. La dépression et les troubles liés au stress dépassaient légèrement les taux de préconception à la fin de l'année post-partum, tandis que les troubles liés au tabagisme, le TDAH, le trouble bipolaire et la psychose sont restés largement stables tout au long.
Par rapport aux semaines correspondantes avant la conception, les TRI de tout trouble psychiatrique paternel étaient légèrement élevés au début de la grossesse, diminuaient jusqu'au milieu de la grossesse, puis revenaient aux niveaux d'avant la conception à la fin du post-partum, même si les taux d'incidence absolus pendant la grossesse restaient globalement inférieurs à ceux de la période préconceptionnelle. La dépression et les troubles liés au stress ont connu la plus forte augmentation post-partum, les TRI dépassant de plus de 30 % les niveaux préconceptionnels au cours des dernières semaines de la première année. Les troubles liés à l'usage du tabac, le TDAH, le trouble bipolaire et la psychose n'ont montré aucune déviation significative.
Les analyses de sensibilité limitées par les antécédents psychiatriques, la région géographique, l'exhaustivité du suivi avant la conception et l'ordre de naissance ont donné des résultats cohérents, avec des TRI légèrement plus élevés dans les analyses limitées au comté de Stockholm, où les données des soins primaires complètent les dossiers des spécialistes.
Les pères ayant un niveau d'éducation inférieur avaient des RI de troubles psychiatriques considérablement plus élevés dans toutes les périodes périnatales, bien que la tendance relative des RIP soit similaire dans toutes les strates éducatives. L’année de naissance, le pays de naissance et le nombre d’enfants n’ont pas influencé de manière significative les taux ou ratios d’incidence.
Conclusions
Cette étude de cohorte suédoise à l'échelle nationale a révélé que l'incidence des troubles psychiatriques paternels était plus faible pendant la grossesse et au début du post-partum par rapport à la préconception, et revenait au niveau de base à la fin du post-partum.
La dépression et les troubles liés au stress ont montré l'augmentation la plus prononcée du post-partum tardif, ce qui suggère que la transition vers la paternité peut entraîner un risque psychiatrique retardé ou refléter un retard de détection lié à une moindre recherche d'aide et à une sous-reconnaissance pendant la période périnatale.
Les auteurs notent également que, contrairement aux mères, les pères ne présentaient pas de pic post-partum précoce de troubles tels que la dépression ou la psychose, ce qui met en évidence des schémas temporels distincts, spécifiques au sexe. Ces résultats peuvent en partie refléter une sous-détection due à une moindre recherche d’aide chez les pères. Ensemble, les résultats soulignent la nécessité d’une surveillance ciblée de la santé mentale paternelle s’étendant tout au long de la première année post-partum.
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