Les nouvelles thérapies peuvent bénéficier aux patients atteints de diabète de type 2 et de maladie coronarienne

Le diabète de type 2 (T2D) affecte les options de traitement pour les patients qui ont à la fois la maladie coronarienne (CAD) et le T2D, selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, publiée aujourd'hui dans le journal phare de l'Association Circulation. La déclaration scientifique donne un aperçu des dernières avancées dans le traitement des personnes atteintes à la fois de CAD et de T2D et détaille ensemble la complexité des soins pour ces conditions.

Des études scientifiques récentes ont montré que les personnes atteintes de DT2 peuvent avoir besoin de traitements médicaux et chirurgicaux plus agressifs ou différents par rapport aux personnes atteintes de CAD qui n'ont pas de DT2. « 

Suzanne V. Arnold, M.D., M.H.A., présidente du groupe de rédaction de la déclaration scientifique, professeure agrégée de médecine à l'Université du Missouri à Kansas City et cardiologue au Mid Luke's Mid America Heart Institute, également à Kansas City, Missouri

Lorsqu'une personne est atteinte de DT2, son corps n'est pas en mesure d'utiliser efficacement l'insuline qu'elle produit pour maintenir le glucose (sucre dans le sang) à un niveau sain, et les personnes atteintes de DT2 souffrent souvent d'embonpoint ou d'obésité, d'hypertension artérielle et de cholestérol élevé, ce qui augmente encore le risque de maladie cardiovasculaire. Pendant de nombreuses années, la réduction du glucose à des niveaux sains a été considérée comme l'objectif le plus important du traitement du DT2.

Ce que nous avons appris au cours de la dernière décennie, c'est comment vous contrôlez les niveaux de glucose a une énorme influence sur le risque cardiovasculaire. Abaisser la glycémie à un certain niveau n'est pas suffisant. Il existe désormais plus d'options pour contrôler le glucose chez les personnes atteintes de DT2, et chaque patient doit être évalué pour son risque personnel de maladie cardiovasculaire, d'accident vasculaire cérébral et de maladie rénale. Cette information combinée sur la santé ainsi que l'âge du patient doivent être utilisés pour déterminer les thérapies appropriées pour abaisser le glucose. « 

Suzanne V. Arnold

La metformine est le médicament le plus fréquemment recommandé pour le traitement initial afin d'abaisser le glucose chez les personnes diagnostiquées avec le T2D. La metformine entraîne parfois une légère perte de poids, est au moins neutre en termes d'effets cardiovasculaires, est peu coûteuse et a une longue histoire d'utilisation et de sécurité. Cependant, la déclaration note que les dernières recherches indiquent que plusieurs classes de médicaments plus récentes peuvent à la fois réduire le glucose et réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

Les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose (inhibiteurs du SGLT2), qui sont des médicaments oraux, ont été la première classe à montrer des avantages clairs sur les résultats cardiovasculaires. Dans une étude récente sur des personnes atteintes de DT2 et un diagnostic de maladie cardiaque, les chercheurs ont constaté que les patients prenant des inhibiteurs de SGLT2 étaient beaucoup moins susceptibles de mourir d'une maladie cardiovasculaire. Ils avaient un risque réduit d'insuffisance cardiaque, moins de progression de la maladie rénale chronique et ont également perdu du poids.

Les agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (agonistes des récepteurs du GLP-1) sont une classe de médicaments injectables qui abaissent la glycémie et peuvent également entraîner une réduction du poids. Les résultats d'une étude récente sur leur efficacité à réduire les maladies cardiovasculaires ont été mitigés. Cependant, il a été démontré que quelques agonistes des récepteurs du GLP-1 réduisent le risque d'événements cardiovasculaires majeurs causés par l'accumulation de cholestérol dans les artères, comme les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Pour les personnes âgées, un léger relâchement du contrôle glycémique peut être bénéfique car il peut réduire le risque d'hypoglycémie – lorsque le taux de glucose devient trop bas. « L'hypoglycémie est extrêmement difficile pour le cœur et doit être évitée en particulier chez les patients plus âgés. Nous devons nous assurer que nous évaluons toutes les options en tenant compte de l'ensemble du patient, en gardant à l'esprit ce qui peut convenir à un patient de 60 à 70 ans. le patient n'est probablement pas le même que pour un homme de 85 ans « , a déclaré Arnold. Avec certains médicaments, tels que la metformine, les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1, le risque d'hypoglycémie peut être réduit.

Empêcher le sang de former des caillots est également un objectif important du traitement CAD. «L'aspirine, qui est un anticoagulant, peut convenir à de nombreuses personnes atteintes de CAD, mais peut ne pas fonctionner aussi efficacement chez les personnes atteintes de DT2 et de CAD. Par conséquent, des médicaments antiplaquettaires plus récents et plus puissants (une forme de fluidifiant du sang) devraient être envisagés. tous les médicaments antiplaquettaires augmentent le risque de saignement, il est important d'équilibrer le risque pour chaque patient d'une augmentation des saignements par rapport à l'avantage de réduire la tendance du sang à coaguler « , a déclaré Arnold.

Le diabète de type 2 peut également influer sur le type de procédure interventionnelle qu'il est préférable d'utiliser pour rouvrir une artère afin d'augmenter le flux sanguin chez les patients indiqués. Des études ont révélé une plus grande réduction du risque de décès, de crise cardiaque ou de douleur thoracique récurrente sur cinq ans lorsque les patients atteints de T2D et de CAD subissent une chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG) pour élargir un vaisseau sanguin rétréci au lieu de traiter le rétrécissement avec angioplastie et stenting. En revanche, l'avantage du pontage par rapport à l'endoprothèse n'est pas aussi spectaculaire chez les personnes sans T2D.

De plus, les taux de cholestérol malsains, tels que les LDL élevés (mauvais cholestérol), les HDL bas (bon cholestérol) et les triglycérides élevés (lipides sanguins), qui sont les principaux facteurs de risque de CAD, sont courants chez les personnes atteintes de DT2. Chez de nombreux patients, même si les niveaux de LDL ne sont pas exceptionnellement élevés, les personnes atteintes de DT2 ont souvent un type de particule de LDL qui est plus susceptible d'augmenter le risque d'athérosclérose, le rétrécissement lent des artères sous-jacentes aux maladies cardiaques.

La grande majorité des patients atteints de DT2 souffrent d'hypertension. Le contrôle de la pression artérielle est extrêmement important dans la gestion de la CAD chez les patients atteints de DT2.

«Des mesures plus agressives peuvent être nécessaires pour améliorer le taux de cholestérol chez les personnes atteintes de DT2. Les statines, pierre angulaire du traitement hypocholestérolémiant, peuvent légèrement augmenter la glycémie, mais la réduction globale du risque cardiovasculaire qu'elles procurent est beaucoup plus bénéfique. les changements ne sont pas une raison pour éviter de prescrire des statines aux personnes atteintes de diabète de type 2 « , a déclaré Arnold.

Certains patients atteints de CAD et de T2D peuvent également bénéficier d'une baisse du cholestérol avec des classes supplémentaires de médicaments, tels que les inhibiteurs de l'absorption du cholestérol par voie orale ou les nouveaux médicaments injectables, qui se sont révélés bénéfiques chez les personnes atteintes de diabète.

« Bien que le traitement médicamenteux soit très important dans le traitement des personnes atteintes à la fois de DT2 et de CAD, aucune pilule ne remplace un mode de vie sain. Quels que soient les nouveaux médicaments disponibles, une alimentation saine pour le cœur, atteindre et maintenir un poids santé , l'activité physique régulière et le traitement des troubles du sommeil restent les principales pierres angulaires du traitement du T2D et des maladies cardiovasculaires « , a déclaré Arnold.

La déclaration a été élaborée au nom du Conseil de l'American Heart Association sur le mode de vie et la santé cardiométabolique et du Conseil de cardiologie clinique.