Une nouvelle étude examinant les critères proposés par la Société européenne de cardiologie (ESC) pour prescrire un traitement à long terme avec plus d’un anticoagulant après une intervention coronarienne percutanée a été présentée aujourd’hui comme une recherche clinique de dernière minute à la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions ( SCAI) Sessions Scientifiques 2023. L’étude a confirmé que les patients présentant les caractéristiques proposées dans les directives de l’ESC sont plus susceptibles de présenter des complications dues à la coagulation du sang dans les artères coronaires. Ces patients peuvent donc bénéficier d’un traitement à long terme avec plus d’un anticoagulant.
L’évaluation des risques avant une intervention coronarienne percutanée (ICP) fournit des informations précieuses pour la prise en charge des patients et le traitement post-intervention. Les dernières directives de l’ESC pour la prise en charge des patients atteints de syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST recommandent aux patients présentant des caractéristiques spécifiques à haut risque comme des antécédents d’infarctus du myocarde, de diabète, de maladie rénale chronique ou une forme avancée de maladie coronarienne, pourraient bénéficier d’un traitement à plus long terme avec des anticoagulants après une ICP consécutive à une crise cardiaque. L’utilisation d’anticoagulants après une ICP peut aider à prévenir des complications telles que la formation de caillots sanguins à l’intérieur du stent d’un patient.
Les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu ou chronique subissant une ICP dans un grand centre de soins tertiaires de 2012 à 2019 ont été inclus dans l’analyse. Les patients ont été regroupés en risque thrombotique faible, moyen et élevé sur la base des critères ESC. Le critère d’évaluation principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) à un an, un critère composite de décès toutes causes confondues, d’infarctus du myocarde (IM) et d’accident vasculaire cérébral. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient les composants individuels du critère d’évaluation principal et les saignements majeurs.
Parmi 11 787 patients inclus dans l’étude, 2 641 (22,4 %) étaient à faible risque, 5 286 (44,8 %) à risque modéré et 3 860 (32,7 %) à haut risque. En raison des taux plus élevés de décès toutes causes confondues et d’infarctus du myocarde dans les deux premiers groupes. Les saignements majeurs étaient significativement plus élevés chez les patients à haut risque (HR 1,59, IC à 95 % 1,25 – 2,02), mais similaires entre le groupe à risque modéré et le groupe à faible risque.
Nous voyons un besoin inhérent de fournir des soins de cardiologie individualisés en utilisant des principes de médecine de précision adaptés aux facteurs de risque uniques du patient. Avec cette étude, nous nous efforçons de trouver la meilleure façon de fournir le bon anticoagulant au bon patient. L’évaluation de ces critères offre une étape importante vers la création d’un outil plus personnalisé pour identifier les patients à haut risque qui bénéficieraient d’un traitement à long terme avec plus d’un anticoagulant. »
George Dangas, MD, Ph.D., MACC, MSCAI, professeur de cardiologie et de chirurgie vasculaire à la Icahn School of Medicine de Mount Sinai, New York, auteur principal de l’étude et président élu de SCAI
