Une nouvelle recherche présentée cette semaine à ACR Convergence 2022, la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology, a révélé que les patients adultes atteints de PR commençant des opioïdes avaient deux fois plus de risque de thromboembolie veineuse (TEV) que les patients commençant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (Résumé # 1646). La thromboembolie veineuse est une maladie grave, mais évitable, qui survient lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une veine.
La gestion de la douleur est une priorité pour la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Même avec une maladie bien contrôlée, environ 60 % des patients continuent de ressentir de la douleur, avec peu de stratégies pharmacologiques sûres, y compris les AINS et les opioïdes, pour aider à la gérer. Une préoccupation avec les AINS est le risque accru d’événements cardiovasculaires majeurs, qui est déjà accru chez les patients atteints de PR. Et tandis que de nombreux méfaits potentiels des opioïdes – ; dépendance, surdose et mort – ; sont bien connus, le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs n’est pas aussi clair. Cette étude de cohorte comparateur actif de nouveaux utilisateurs visait à évaluer le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de PR prenant des opioïdes par rapport aux AINS.
L’un des arguments en faveur du choix des opioïdes plutôt que des AINS est le moindre impact des opioïdes sur les maladies cardiovasculaires. Cependant, aucune donnée ne confirme que les opioïdes ont un profil plus sûr que les AINS en plus de leurs autres risques. Par conséquent, nous avons voulu enquêter sur les risques cardiovasculaires associés aux opioïdes par rapport aux AINS pour montrer s’ils sont aussi sûrs que perçus. »
Gulsen Ozen, MD, boursier en rhumatologie, centre médical de l’Université du Nebraska et auteur principal de l’étude
La cohorte de l’étude comprenait des adultes atteints de PR qui ont participé à FORWARD, la banque de données nationale sur les maladies rhumatismales, pendant un an ou plus entre 1998 et 2021. FORWARD recueille des données déclarées par les patients sur la socio-économie, l’activité de la maladie, les résultats du traitement, l’invalidité, les hospitalisations et d’autres données clés. informations sur les affections rhumatismales.
Pour l’étude, 4 778 initiateurs d’opioïdes ont été appariés à 11 218 initiateurs d’AINS par des scores de propension, une technique d’appariement statistique qui tente d’estimer l’effet d’un traitement, d’une politique ou d’une autre intervention en tenant compte des covariables qui prédisent la réception du traitement. Les caractéristiques de base dans la cohorte appariée étaient équilibrées, à l’exception des médicaments contre les maladies cardiovasculaires, notamment l’aspirine, les antihypertenseurs et les statines hypocholestérolémiantes.
Les patients ont été suivis pour les principaux événements cardiovasculaires indésirables, notamment l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral, l’insuffisance cardiaque, la thromboembolie veineuse et la mort, ainsi que la mortalité toutes causes confondues.
Bien que les incidents cardiovasculaires majeurs et la mortalité toutes causes confondues aient été plus faibles chez les initiateurs d’AINS par rapport aux initiateurs d’opioïdes (392 et 228 contre 133 et 95, respectivement), le risque était similaire dans les modèles pondérés par le score de propension. La seule exception était un risque deux fois plus élevé de thromboembolie veineuse dans le groupe des opioïdes.
« Nous anticipions un risque de maladies cardiovasculaires similaire et un risque de mortalité toutes causes confondues quelque peu accru avec les opioïdes par rapport aux AINS. Cependant, nous ne nous attendions pas à une augmentation du risque de thromboembolie veineuse », déclare le Dr Ozen. « Bien que nos groupes d’opioïdes et d’AINS aient été bien équilibrés lors des hospitalisations récentes, il peut y avoir des différences dans les raisons d’hospitalisation nécessitant des opioïdes par rapport à l’initiation aux AINS. »
Le Dr Ozen explique que même s’ils ne disposaient pas de données sur les raisons pour lesquelles les patients ont été hospitalisés, les données du grand public suggèrent que les patients subissant une arthroplastie de la hanche qui prennent des opioïdes à long terme ont plus d’événements thromboemboliques veineux que les non-utilisateurs.
Le Dr Ozen note que la prescription d’opioïdes dans la communauté rhumatologique a diminué avant la pandémie de COVID-19, mais a depuis augmenté et reste un problème pour de nombreux patients atteints de maladies rhumatismales.
« Lutter contre la douleur chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est un défi car il ne dépend pas toujours de l’activité de la maladie », déclare le Dr Ozen. « Bien que nous n’ayons pas de preuves directes pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, nous savons par des patients souffrant d’arthrose que l’utilisation chronique d’opioïdes peut intensifier la douleur sans amélioration de la fonction. Notre étude suggère que les opioïdes peuvent entraîner une morbidité cardiovasculaire importante et même la mort chez les patients atteints de rhumatisme articulaire. Nous espérons que nos découvertes pourront réduire les prescriptions d’opioïdes pour la douleur chez les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires. Nous devons nous rappeler que la douleur dans les maladies rhumatismales inflammatoires est multifactorielle, et nous devrions utiliser des méthodes non pharmacologiques plus souvent dans cette population de patients.
