Les patients qui dépendent de la marijuana peuvent être confrontés à des taux d’infection plus élevés après une arthroscopie du genou et de l’épaule ; une chirurgie mini-invasive dans laquelle une petite caméra est insérée pour diagnostiquer et parfois traiter une blessure ; selon une étude présentée au Forum scientifique de l’American College of Surgeons (ACS) Congrès clinique 2022.
À l’aide de PearlDiver, une base de données nationale sur les réclamations d’assurance, des chercheurs de l’Université de Chicago ont réalisé une étude rétrospective de patients dépendants à la marijuana qui ont subi une arthroscopie du genou ou de l’épaule pour les complications postopératoires de la thrombose veineuse profonde (TVP), de l’embolie pulmonaire (EP) et de l’infection. .
« La marijuana a gagné en popularité, mais c’est un facteur de risque que nous n’attrapons pas vraiment », a déclaré l’auteur principal de l’étude Sarah Bhattacharjee, MD, qui a mené la recherche alors qu’elle était étudiante en médecine à l’Université de Chicago. Le Dr Bhattacharjee est maintenant résident en chirurgie en médecine orthopédique et sportive à l’Université de Washington. « Le taux d’infection plus élevé trouvé par cette nouvelle étude devrait alerter les patients et les prestataires de soins et devrait être discuté avec d’autres facteurs de risque avant une intervention arthroscopique. »
Bien que l’effet de la consommation de marijuana ait été étudié dans la gestion de la douleur et la santé cardiovasculaire, peu d’études ont examiné les effets potentiels de la consommation de marijuana chez les patients subissant une intervention chirurgicale. De plus en plus d’États légalisent la marijuana et la taille du marché du cannabis devrait atteindre 91,5 milliards de dollars d’ici 2028. Compte tenu de cette tendance, l’équipe de chercheurs de l’Université de Chicago a entrepris de déterminer si les utilisateurs dépendants de la marijuana sont confrontés à un risque accru de complications. suite à une arthroscopie du genou ou de l’épaule.
Il y a tellement d’informations sur le tabagisme, l’alcool et d’autres substances, mais pas sur la consommation de marijuana. En tant que prestataires et chirurgiens, nous devrions discuter de la consommation de marijuana avec nos patients, ce que nous avons traditionnellement évité. »
Jason Strelzow, MD, co-auteur de l’étude, professeur adjoint de chirurgie orthopédique, Université de Chicago
Détails de l’étude
Tous les patients subissant une arthroscopie du genou ou de l’épaule ont été identifiés rétrospectivement dans PearlDiver. Ensuite, les patients qui avaient un code de diagnostic pour la dépendance à la marijuana ont également été identifiés dans chaque catégorie de chirurgie ; il s’agit d’une définition rigide exigeant que les patients répondent à trois critères ou plus, tels que consommer de la marijuana plus longtemps que prévu, avoir de la difficulté à réduire sa consommation, passer beaucoup de temps à obtenir ou à récupérer de la marijuana et une tolérance élevée.
Les taux de TVP, d’EP et d’infection dans les 90 jours ont été évalués pour tous les patients. Des analyses univariées de la dépendance à la marijuana sur tous les résultats ont été effectuées, suivies d’une analyse de régression logistique multivariée contrôlant les comorbidités connues des patients (autres conditions médicales).
Principales conclusions
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Les chercheurs ont identifié 1 113 944 patients ayant subi une arthroscopie du genou et 747 938 de l’épaule. Sur ces 1 861 892 patients, 21 823 patients avaient un code de diagnostic de dépendance à la marijuana.
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Au sein des deux sous-groupes, la cohorte de dépendance à la marijuana a connu une augmentation des taux d’infection et de TVP, tandis que le taux d’EP est resté le même. Pour le groupe arthroscopie de l’épaule, les taux d’infection sont passés de 0,7 % à 1,7 %, le taux de TVP de 0,2 % à 0,4 %, tandis que l’EP est resté à 0,2 %. Dans le groupe arthroscopie du genou, les taux d’infection sont passés de 1,1 % à 2,6 %, le taux de TVP est passé de 0,2 à 0,3 % et l’EP est resté à 0,3 %.
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Dans les analyses multivariées contrôlant une variété de facteurs de risque pour les patients, y compris le tabagisme ou des antécédents de diabète, la dépendance à la marijuana a été identifiée comme un facteur de risque indépendant d’infection dans les deux cohortes. Dans cette étude, une mesure statistique appelée valeur p (« p » signifie probabilité) a été utilisée pour déterminer si la relation détectée était due au hasard (valeurs p de 0,001 ou moins) ou existait en fait (p -valeurs supérieures à 0,001). Pour le groupe du genou, la valeur p était de 1,85 et pour le groupe de l’épaule, elle était de 1,65.
(Remarque : l’auteur présentateur a rendu compte des données mises à jour du podium lors de la conférence, reflétant des taux d’EP stables.)
Le Dr Strelzow espère que les chirurgiens utiliseront les résultats de l’étude pour aider à informer les patients dépendants de la marijuana sur les risques, les avantages et les alternatives disponibles, telles que la réduction ou l’élimination de la consommation de marijuana six mois avant une intervention arthroscopique.
Bien que l’étude se soit concentrée sur la chirurgie mini-invasive, le Dr Strelzow a déclaré que « nous nous attendrions à des effets similaires ou plus importants avec des procédures plus ouvertes ou invasives ».
Opportunités de recherche futures
L’étude a identifié le besoin de recherches supplémentaires pour mieux comprendre la relation entre la dépendance à la marijuana et les complications postopératoires. De plus, étant donné que l’étude a utilisé des critères très rigides pour la dépendance à la marijuana, il existe des possibilités pour de futures études cliniques d’étudier l’impact de divers niveaux de consommation de marijuana sur les complications postopératoires. Le Dr Strelzow a déclaré qu’il prévoyait d’étudier l’impact de la dépendance à la marijuana sur la guérison des fractures.
