Les patients en surpoids atteints de fibrillation auriculaire sont plus susceptibles de connaître un retour du trouble du rythme cardiaque après une procédure corrective que ceux de poids normal, selon une étude présentée à l’EHRA 2022, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC).
Le risque de fibrillation auriculaire récurrente après ablation augmentait progressivement à mesure que l’indice de masse corporelle (IMC) augmentait. Notre étude suggère qu’il faut conseiller aux patients en surpoids de perdre du poids avant l’intervention afin d’améliorer la probabilité d’être libéré de l’arythmie par la suite. »
Dr Jacob Toennesen, auteur principal, hôpital universitaire de Gentofte, Danemark
La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus répandu dans le monde. On estime qu’un Européen sur trois développera la maladie. La fibrillation auriculaire est associée à des risques élevés d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de décès prématuré, tandis que plus de 60 % des patients ont une qualité de vie altérée. Le Dr Toennesen a déclaré: « Le potentiel de résultats délétères signifie que l’obtention d’un rythme cardiaque normal est un objectif crucial du traitement. »
Les options de traitement comprennent les médicaments et l’ablation, qui consiste à brûler ou à geler une petite partie du cœur pour créer une cicatrice et empêcher la propagation d’impulsions électriques anormales. Alors que des recherches antérieures ont montré que l’obésité est associée au développement de la fibrillation auriculaire, cette étude a examiné le lien entre l’IMC et un retour du trouble du rythme cardiaque après l’ablation.
L’étude a été menée à l’aide de registres nationaux danois. Il comprenait un total de 9 229 adultes ayant subi une première fibrillation auriculaire de 2010 à 2018. Les patients ont été divisés en cinq groupes selon l’IMC en kg/m2: insuffisance pondérale (moins de 18,5), poids normal (18,5 à 24), surpoids (25 à 29), obésité (30 à 34) et obésité morbide (plus de 34). L’âge médian est passé de 64 ans dans le groupe de poids normal à 60 ans dans le groupe d’obésité morbide.
Les patients étaient réputés avoir présenté une fibrillation auriculaire au cours du suivi s’ils réclamaient des ordonnances de médicaments anti-arythmiques, étaient hospitalisés en raison d’une fibrillation auriculaire, subissaient une réablation ou avaient une cardioversion électrique qui transmet des chocs électriques au cœur via des électrodes sur le poitrine pour rétablir un rythme cardiaque normal.
Les auteurs ont analysé le risque relatif de fibrillation auriculaire récurrente selon l’IMC après ajustement sur le sexe, l’âge, l’année de l’intervention, l’insuffisance cardiaque, la cardiopathie ischémique, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la maladie rénale chronique, l’hypertension et le diabète. À un an, par rapport au groupe de poids normal, les groupes en surpoids, obèses et obèses morbides avaient respectivement une probabilité de fibrillation auriculaire de 19 %, 22 % et 32 % plus élevée. Le même schéma a été observé après cinq ans, avec des risques de rythme cardiaque anormal de 15 %, 18 % et 26 % plus élevés dans les groupes en surpoids, obèses et obèses morbides, respectivement, par rapport au groupe de poids normal. Le risque relatif chez les patients présentant une insuffisance pondérale ne différait pas significativement de ceux ayant un poids normal à l’un ou l’autre moment.
Le Dr Toennesen a déclaré : « L’étude montre que les taux de récidive de la fibrillation auriculaire ont augmenté progressivement avec l’augmentation de l’IMC lors du suivi à court et à long terme. Par exemple, après un an, 61 % des patients de poids normal n’avaient toujours pas de rythme cardiaque. par rapport à seulement 52 % des patients souffrant d’obésité morbide. Nous avons également observé que la durée de la procédure et la dose de rayons X augmentaient avec l’augmentation de l’IMC. »
Il a conclu : « La force de l’association entre un IMC élevé et une fibrillation auriculaire répétée après l’ablation était comparable à l’influence de facteurs bien connus tels que l’insuffisance cardiaque, la MPOC et l’hypertension, qui sont généralement traités chez ces patients. Les résultats indiquent qu’une gestion agressive du poids avant à l’ablation pourrait potentiellement conduire à de meilleurs résultats. »
