Une nouvelle recherche révèle qu'aux États-Unis, les patients noirs atteints de lupus ont un risque d'accident vasculaire cérébral trois fois plus élevé et un risque 24 fois plus élevé de cardiopathie ischémique. L'étude a également révélé plusieurs symptômes spécifiques du lupus qui prédisent un accident vasculaire cérébral et un IHD chez ces patients. Les détails de l'étude ont été présentés à l'ACR Convergence, la réunion annuelle de l'American College Rheumatology (ABSTRACT # 0433).
Le lupus érythémateux disséminé, également appelé lupus ou LED, est une maladie chronique qui provoque une inflammation systémique touchant plusieurs organes, tels que la peau, les articulations, les reins, les tissus tapissant les poumons (plèvre), le cœur (péricarde) et le cerveau. De nombreux patients souffrent de fatigue, de perte de poids et de fièvre. La maladie est plus fréquente chez les Noirs, les Asiatiques et les Amérindiens et a tendance à s'aggraver dans ces groupes.
Les personnes de race noire atteintes de lupus ont une fréquence 19 fois plus élevée de maladies cardiovasculaires par rapport aux autres groupes et ont un nombre disproportionnellement plus élevé d'événements liés à un AVC au moment du diagnostic de lupus. Les chercheurs voulaient en savoir plus sur les risques spécifiques et les prédicteurs d'AVC et de cardiopathie ischémique chez les Noirs atteints de lupus.
«Le risque de développer une maladie cardiovasculaire est jusqu'à 52 fois plus élevé chez les patients atteints de lupus, par rapport aux patients sans lupus. Les populations noires ont trois fois plus de risques de développer un lupus, de le développer à un âge nettement plus jeune et d'avoir une maladie plus grave. Cependant, la plupart des études antérieures sur le lupus et les maladies cardiovasculaires (MCV) ont été menées dans des cohortes à prédominance blanche, limitant la généralisabilité des résultats », déclare le co-auteur de l'étude, Shivani Garg, MD, MS, professeur adjoint de médecine à la University of Wisconsin School of Médecine et santé publique. «Il est important de quantifier le risque, les prédicteurs et le moment des accidents vasculaires cérébraux et des cardiopathies ischémiques chez les Noirs atteints de lupus afin de guider le diagnostic précoce des maladies cardiovasculaires et les interventions préventives dans cette population à risque. L'étude souligne la nécessité de soins préventifs agressifs contre les maladies cardiaques pour réduire ces disparités raciales et améliorer les résultats du lupus, en particulier chez les patients récemment diagnostiqués, ajoute-t-elle.
Les chercheurs ont collecté des données du Georgia Lupus Registry de patients atteints de lupus d'Atlanta. Ils ont identifié des patients de 2002 à 2004 qui répondaient à quatre ou plus des critères de SLE de l'ACR ou à trois critères avec un diagnostic final de lupus par leur propre rhumatologue. Ils ont comparé les patients à la base de données sur les congés des hôpitaux de Géorgie et à l'indice national de décès de 2000 à 2013.
Les hospitalisations et les décès liés aux AVC et aux cardiopathies ischémiques étaient fondés sur les codes médicaux d'hospitalisation et de décès. Les crises ischémiques transitoires ont été incluses dans les données sur les accidents vasculaires cérébraux, et l'infarctus du myocarde (crise cardiaque) et l'angor ont été inclus dans les données sur les cardiopathies ischémiques. Les chercheurs ont également examiné les symptômes qui prédisaient les accidents vasculaires cérébraux et les cardiopathies ischémiques. Sur les 336 patients atteints de lupus inclus dans l'étude finale, 87% étaient des femmes, 75% étaient de race noire et l'âge moyen au moment du diagnostic était de 40 ans.
Ils ont trouvé 38 événements de santé ou décès liés à un AVC et 25 à une cardiopathie ischémique survenus entre deux ans avant et 14 ans après un diagnostic de lupus. Chez les 11% de patients ayant subi un AVC, l'âge moyen au premier AVC était de 48 ans et 78% des AVC sont survenus chez des femmes. Quatre-vingt dix pour cent des accidents vasculaires cérébraux sont survenus chez des patients noirs. Le nombre maximal d'accidents vasculaires cérébraux est survenu la deuxième année après le diagnostic du lupus. L'étude a également montré que 8% des patients avaient une cardiopathie ischémique et que leur âge moyen au moment du diagnostic était de 52. Tous les cas de cardiopathie ischémique sont survenus chez des femmes, 96% chez des patients noirs et le nombre maximal de cas est survenu au 14e un an après le diagnostic de lupus. Dans l'ensemble, les données ont montré que les patients noirs atteints de lupus ont un risque d'AVC trois fois plus élevé et un risque de cardiopathie ischémique 24 fois plus élevé que les autres groupes.
Qu'en est-il des prédicteurs potentiels d'AVC ou de cardiopathie ischémique? L'éruption discoïde au moment du diagnostic du lupus a prédit un risque cinq fois plus élevé d'accident vasculaire cérébral, tandis que les troubles rénaux au moment du diagnostic du lupus ont prédit un risque d'accident vasculaire cérébral deux fois plus élevé. Cependant, ni les éruptions cutanées discoïdes ni les troubles rénaux ne prédisaient une cardiopathie ischémique. Les principaux prédicteurs de cardiopathie ischémique étaient les troubles neurologiques (antécédents de psychose ou de crise) et les troubles immunologiques (anticorps anti-ADN, anti-Sm ou antiphospholipides), mais ceux-ci ne prédisaient pas les AVC.
Ces résultats mettent en évidence des disparités raciales importantes dans les accidents vasculaires cérébraux et les cardiopathies ischémiques chez les patients atteints de lupus, explique le Dr Garg.
Notre étude augmente la prise de conscience du risque plus élevé, du moment de l'accélération du risque et des manifestations de la maladie qui contribuent à un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral et de cardiopathie ischémique chez les patients noirs atteints de lupus. Ces connaissances peuvent aider les patients et les prestataires à rechercher et à diagnostiquer les événements de MCV plus tôt et à discuter du démarrage des soins préventifs pour réduire leur risque. Des interventions opportunes pourraient aider à réduire les disparités cardiovasculaires dans le lupus et à réduire la morbidité et la mortalité liées aux MCV chez les jeunes patients atteints de lupus, qui présentent un risque relativement plus élevé de MCV prématurée. «
Dr Shivani Garg, MD, MS, professeur adjoint de médecine, École de médecine et de santé publique de l'Université du Wisconsin
La source:
Collège américain de rhumatologie
