Les greffés cardiaques recevant des organes de donneurs positifs au COVID-19 actifs peuvent avoir un risque accru de décès à six mois et un an par rapport à ceux recevant des organes de patients COVID-19 récemment récupérés et de patients négatifs au COVID-19, selon une étude publiée aujourd’hui dans le Journal de l’American College of Cardiology.
Ces premières tendances devraient être suffisamment préoccupantes pour que les centres de transplantation cardiaque doivent évaluer en profondeur et continuer à peser les risques/avantages de l’utilisation de cœurs de donneurs COVID-19 actifs. »
Shivank Madan, MD, MHA, auteur principal de l’étude et cardiologue au Center for Advanced Cardiac Therapy du Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine à New York
La pandémie de COVID-19 a présenté des défis pour la transplantation cardiaque puisque les centres de transplantation ont dû continuellement modifier leurs protocoles de gestion des receveurs et des donneurs à mesure que la pandémie et la compréhension du virus évoluaient. Il y a toujours un manque de données sur les résultats à long terme des greffes de donneurs infectés par COVID-19, en particulier à mesure que de nouvelles variantes de virus émergent.
Les chercheurs de cette étude ont cherché à déterminer les tendances d’utilisation et les résultats des transplantations cardiaques en utilisant des donneurs COVID-19. Selon les chercheurs, ces données sont particulièrement importantes car le virus COVID-19 peut provoquer un dysfonctionnement endothélial et des lésions myocardiques chez les donneurs potentiels qui peuvent ne se manifester que de manière subclinique avant la greffe ; actuellement, il n’y a pas de consensus clair concernant l’évaluation et l’utilisation des donneurs COVID-19 pour les transplantations cardiaques.
L’étude a examiné plus de 27 000 donneurs du United Network for Organ Sharing (UNOS) entre mai 2020 et juin 2022 ; au total, les donneurs ont reçu plus de 60 000 tests COVID-19 avant le prélèvement d’organes. Les donneurs étaient considérés comme des donneurs COVID-19 s’ils étaient positifs à tout moment pendant l’hospitalisation terminale. Le statut COVID-19 actif a été attribué à ceux qui ont été testés positifs dans les deux jours suivant le prélèvement d’organes et le statut COVID-19 récemment résolu a été attribué à ceux qui ont été initialement testés positifs mais sont devenus négatifs avant le prélèvement.
Parmi les donneurs de l’UNOS, 1 445 ont été identifiés comme donneurs COVID-19, dont 1 017 ont été classés comme donneurs COVID-19 actifs et 428 ont été récemment résolus comme donneurs COVID-19. Dans l’ensemble, 309 transplantations cardiaques ont utilisé des donneurs COVID-19 et 239 d’entre eux répondaient aux critères de l’étude.
Les personnes ayant reçu une transplantation cardiaque de donneurs COVID-19 actifs présentaient un risque accru de mortalité à six mois et un an (7 % contre 13,8 % à six mois et 9,2 % contre 23,2 % à un an pour les non-COVID-19 par rapport aux COVID actifs , respectivement). Ceux qui ont reçu des greffes de donneurs récemment résolus du COVID-19 avaient des taux de mortalité à six mois et à un an similaires à ceux qui ont reçu des greffes de donneurs non COVID (7 % contre 8,5 % à six mois et 9,2 % contre 13,6 % à un an pour les non-COVID par rapport aux COVID récemment résolus, respectivement).
Les chercheurs ont également constaté qu’au cours de la période d’étude, il y avait une utilisation croissante de donneurs COVID-19, mais que les centres de transplantation étaient sélectifs et utilisaient principalement des donneurs plus jeunes et environ 80% étaient des hommes. De plus, les donneurs potentiels ont été testés pour le COVID-19 plusieurs fois avant le prélèvement d’organes, ceux qui ont eu au moins un test positif recevant des tests ultérieurs plus souvent que ceux qui ont été testés négatifs la première fois.
Les limites de l’étude comprennent la variation du moment et de la fréquence des tests COVID-19 pendant l’hospitalisation terminale et le manque d’informations sur l’activité de la maladie COVID-19, y compris les valeurs Ct pour indiquer la charge virale, la date d’apparition de la maladie et le fardeau des symptômes, ou le statut vaccinal de donneur ou receveur. Les auteurs ont également souligné qu’il s’agit encore de données précoces et qu’une évaluation continue des donneurs de COVID-19 avec une taille d’échantillon plus grande, un suivi plus long et de nouvelles variantes de COVID-19 est nécessaire.
