Des scientifiques des États-Unis et du Canada ont récemment estimé la prévalence et le risque de maladie à coronavirus grave 2019 (COVID-19) chez les patients séropositifs pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) atteints d’une infection par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère percée par le vaccin .
L’étude révèle que le risque de percée d’infection grave est faible chez les patients VIH entièrement vaccinés. Cependant, le risque pourrait être élevé chez les patients séropositifs présentant une immunosuppression modérée à sévère.
L’étude est actuellement disponible sur le medRxiv* serveur de préimpression.
Sommaire
Arrière-plan
Les vaccins COVID-19 actuellement disponibles ont montré une bonne efficacité pour prévenir l’infection par le SRAS-CoV-2, le COVID-19 sévère, l’hospitalisation et la mortalité. Cependant, en raison de la diminution de l’efficacité du vaccin avec le temps, plusieurs infections révolutionnaires ont été détectées dans de nombreux pays à travers le monde. On estime que le risque de percées d’infections est plus élevé chez les patients immunodéprimés, y compris ceux infectés par le VIH.
On pense que le risque de COVID-19 grave est plus élevé chez les personnes infectées par le VIH en raison du fonctionnement du système immunitaire supprimé. Cependant, il existe des études indiquant une gravité comparable du COVID-19 chez les personnes infectées et non infectées par le VIH. En raison de fonctions immunitaires supprimées, les personnes séropositives peuvent être moins susceptibles de développer une hyperinflammation, qui est une caractéristique majeure du COVID-19 sévère.
Selon les directives des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, il est conseillé aux patients VIH avancés ou non traités de prendre une dose primaire supplémentaire ainsi qu’une dose de rappel du vaccin COVID-19 pour réduire le risque de gravité de la maladie et de mortalité.
Dans l’étude actuelle, les scientifiques ont estimé la prévalence et le risque d’infection grave par le SRAS-CoV-2 chez les patients infectés par le VIH qui ont été entièrement vaccinés contre le COVID-19.
Étudier le design
La population de l’étude comprenait 33 029 patients séropositifs et 80 965 patients non séropositifs qui avaient reçu soit deux doses du vaccin COVID-19 à base d’ARNm (Pfizer ou Moderna), soit la dose unique du vaccin à base de vecteur adénoviral de Johnson & Johnson. Les participants atteints d’infections par le SRAS-CoV-2 en percée vaccinale ont été inclus dans l’analyse finale.
L’étude visait principalement à estimer la prévalence et le risque de percée sévère de COVID-19 parmi les participants avec et sans infection par le VIH. La COVID-19 grave a été définie comme une hospitalisation dans les 28 jours suivant la détection de l’infection.
Observations importantes
L’infection révolutionnaire par le vaccin SARS-CoV-2 a été identifiée chez 1 241 patients séropositifs et 2 408 participants non séropositifs. La majorité des participants présentant des percées d’infection étaient des hommes et âgés de plus de 55 ans. La proportion de patients séropositifs souffrant d’obésité, de diabète ou d’hypertension était inférieure à celle des participants non séropositifs. Environ 49 % des infections se sont produites pendant la vague dominée par la variante delta, tandis que 41 % se sont produites au début de la vague dominée par la variante omicron.
Environ 6 % des participants séropositifs et 7 % des participants non séropositifs ont été admis à l’hôpital en raison d’un COVID-19 grave, ce qui indique une gravité comparable de la maladie. La durée moyenne d’hospitalisation était de 4 jours et 5 jours pour les participants avec et sans infection par le VIH, respectivement. Dans l’ensemble, la ventilation mécanique a été appliquée à 10 % de ces participants et le décès est survenu chez 1 % des patients hospitalisés avec et sans infection par le VIH.
Prévalence de la COVID-19 sévère
Une prévalence comparable de COVID-19 sévère a été observée chez les patients avec et sans infection par le VIH. Cependant, les patients séropositifs ayant un faible nombre de CD4 avaient un risque plus élevé de développer une COVID-19 sévère par rapport à ceux ayant un nombre élevé de CD4. Aucune corrélation significative n’a été observée entre la charge virale du VIH et le risque de COVID-19 sévère.
En considérant à la fois les participants séropositifs et séronégatifs, le risque le plus élevé de COVID-19 sévère s’est avéré être associé à la primo-vaccination Johnson & Johnson, suivie de la primo-vaccination Pfizer et Moderna. Cependant, les participants boostés avec une dose de vaccin supplémentaire ont montré un risque plus faible de COVID-19 sévère, quel que soit le statut VIH et le type de vaccin.
Facteurs de risque de COVID-19 sévère
Les patients séropositifs avec un faible nombre de CD4 ont montré un risque significativement plus élevé de COVID-19 sévère par rapport aux patients séropositifs avec un nombre élevé de CD4 et à ceux sans infection par le VIH. Chez les participants séropositifs et séronégatifs, l’augmentation de l’âge s’est avérée être un facteur de risque de COVID-19 sévère. Les patientes infectées par le VIH présentaient un risque 3 fois plus élevé de COVID-19 sévère que les patients masculins. De plus, il a été constaté qu’un diagnostic de cancer augmentait de 2 fois le risque de gravité de la maladie.
La proportion de patients séropositifs avec un faible taux de CD4 qui ont eu besoin d’une ventilation mécanique ou qui sont décédés pendant leur séjour à l’hôpital était plus élevée que les patients avec un taux élevé de CD4. Ces patients gravement malades étaient pour la plupart des hommes, noirs non hispaniques, âgés de plus de 55 ans, avec un nombre élevé de comorbidités et sans vaccination de rappel. Parmi les patients séropositifs décédés au cours d’une COVID-19 sévère, 50 % avaient des antécédents de syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) et un faible taux de CD4.
Importance de l’étude
L’étude indique que le risque de percée sévère de COVID-19 et de mortalité associée est faible chez les patients séropositifs qui ont été entièrement vaccinés contre le COVID-19. Cependant, un faible taux de CD4 peut augmenter le risque de gravité de la maladie chez ces patients.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
