Les chercheurs de l'USC et de Duke rapportent que le «Gap» persistant de «Snow-Do Gap» – où les cliniciens connaissent des directives mais pratiquent différemment – est le principal moteur de la surprescription aux antibiotiques pour la diarrhée pédiatrique dans les secteur privé de l'Inde, pas le manque de connaissances, les bénéfices de point de vente (ORS).
Dans un échantillon de 2 282 prestataires privés dans 253 villes, 70% ont prescrit des antibiotiques sans signes d'infection bactérienne, et parmi ceux qui savaient que les antibiotiques étaient inappropriés, 62% les prescrivaient toujours à des patients standardisés, indiquant un grand écart de savoir-faire. L'étude a révélé que l'élimination de l'écart de connaissances à elle seule réduirait l'utilisation inappropriée d'antibiotiques d'environ 6 points de pourcentage, tandis que la commission de l'écart de savoir-faire pourrait la réduire d'environ 30 points de pourcentage.
Des expériences randomisées ont montré que l'écart de savoir-faire était motivé par les croyances des prestataires sur les préférences des patients et non les bénéfices de la vente d'antibiotiques ou de fournitures limitées d'OR. Lorsque les patients ont exprimé une préférence pour les OR, l'utilisation inappropriée d'antibiotiques a chuté de 17 points de pourcentage en moyenne, avec des réductions particulièrement importantes entre les pharmacies. En revanche, la suppression des incitations financières au point de vente et l'approvisionnement en OR n'ont eu aucun effet significatif sur la prescription d'antibiotiques.
Une expérience de choix discrète avec 1 189 soignants a en outre révélé que les patients ne préféraient pas les prestataires qui donnent des antibiotiques à ceux qui fournissent des OR, soulignant le désalignement entre les perceptions des prestataires et les préférences réelles des patients.
Nos données révèlent une déconnexion frappante: les cliniciens savent que les antibiotiques sont erronés pour la plupart des cas de diarrhée, mais les prescrivent de toute façon parce qu'ils pensent que les parents attendent des médicaments «forts». Corriger cette perception, plutôt qu'un autre séminaire de formation, offre la plus grande victoire pour la gestion mondiale des antibiotiques. «
Zachary Wagner, auteur correspondant du Centre de recherche économique et sociale de l'USC
« Beaucoup d'enfants reçoivent des antibiotiques lorsqu'ils n'en ont pas besoin, et cela peut conduire à des bactéries résistantes aux médicaments – un problème pour le monde entier, pas seulement l'Inde. En montrant que la communication patient-Provider l'emporte sur les motifs financiers, nous donnons aux décideurs politiques un Lever axé sur le laser: les médecins de réels des patients.
Les auteurs notent les plus grandes lacunes de connaissances parmi les fournisseurs et les pharmacies moins formés, où la signalisation des préférences par les patients a donné les plus grandes améliorations, suggérant que des interventions ciblées pourraient offrir des avantages démesurés.
« Les pharmacies et les fournisseurs informels, souvent le premier arrêt pour les soins, ont montré les plus grandes lacunes de connaissances », a noté Manoj Mohanan de l'Université Duke. « Les interventions qui permettent aux soignants de faire en sorte que les CRO ou les campagnes publiques signalent que les parents ne demandent pas d'antibiotiques, pourraient réduire une mauvaise utilisation à grande échelle. »
Le financement de cette recherche a été fourni par l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (PI Wagner; 5R01DK126049).
