Diverses stratégies peuvent aider les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui ont des difficultés à marcher, mais une nouvelle étude révèle que de nombreuses personnes n’ont jamais entendu parler ou essayé ces stratégies. La recherche est publiée dans le numéro en ligne du 8 septembre 2021 de Neurologie®, la revue médicale de l’Académie américaine de neurologie. L’étude a également révélé que l’efficacité des différentes stratégies de rémunération dépendait du contexte dans lequel elles étaient utilisées, par exemple à l’intérieur par rapport à l’extérieur, sous la pression du temps ou non.
Nous savons que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson inventent souvent spontanément des « détours » créatifs pour surmonter leurs difficultés à marcher, afin de rester mobiles et indépendantes. Par exemple, les gens marchent au rythme d’un métronome, en imitant la démarche d’une autre personne, ou en comptant dans leur tête. Nous avons constaté que les gens sont rarement informés de toutes les différentes stratégies de rémunération. Quand ils le sont, les gens trouvent souvent des stratégies qui fonctionnent mieux pour eux et leurs circonstances uniques. »
Anouk Tosserams, MD, auteur principal de l’étude, Radboud University Medical Center
Pour l’étude, les chercheurs ont interrogé 4 324 personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de troubles de la marche invalidants. Ceux-ci incluent des problèmes tels que le déséquilibre, le brassage, la chute, le décalage et le gel. Parmi les participants, 35 % ont trouvé que leurs difficultés à marcher affectaient leur capacité à effectuer leurs activités quotidiennes habituelles et 52 % ont fait une ou plusieurs chutes au cours de la dernière année.
L’enquête a expliqué les sept principales catégories de stratégies de rémunération. Ce sont : les repères internes, comme marcher à un compte dans votre tête ; repères externes, comme marcher au rythme d’un métronome; changer l’exigence d’équilibre, comme faire des virages plus larges; modification de l’état mental, qui comprend des techniques de relaxation ; l’observation de l’action et l’imagerie motrice, ce qui inclut regarder une autre personne marcher ; adapter un nouveau modèle de marche, comme sauter ou marcher à reculons ; et d’autres formes d’utilisation des jambes, comme faire du vélo et ramper. Chaque catégorie a été expliquée et il a été demandé aux participants s’ils en étaient conscients, s’ils l’avaient déjà utilisée et, dans l’affirmative, comment cela fonctionnait pour eux dans divers contextes.
Les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson utilisent couramment des stratégies de compensation de la marche, mais ne connaissent pas les sept stratégies. Par exemple, 17% des personnes n’avaient jamais entendu parler d’aucune de ces stratégies et 23% n’avaient jamais essayé aucune d’entre elles. Seulement 4 % connaissaient les sept catégories de stratégies de rémunération. La personne moyenne connaissait trois stratégies. Outre l’utilisation d’aides à la marche et d’alternatives à la marche, la stratégie la plus connue était le signal externe, comme l’écoute d’un métronome, connue par 47 % des répondants. Cela a été suivi par le repérage interne, connu par 45%. L’observation de l’action et l’imagerie motrice étaient la catégorie la moins connue, connue par 14%.
Pour chaque stratégie, la majorité des personnes qui l’ont essayée ont déclaré qu’elle avait un effet positif. Par exemple, 76% ont déclaré que la modification de l’exigence d’équilibre avait eu un impact positif, tandis que 74% ont déclaré que la modification de leur état mental l’avait fait.
Cependant, les chercheurs ont également découvert que les stratégies fonctionnaient différemment selon le contexte dans lequel la personne les utilisait. Les signaux internes, par exemple, semblent très efficaces lors de l’initiation de la marche, avec un taux de réussite de 73 %. Seulement 47 % ont trouvé cette tactique utile lorsqu’ils essayaient d’arrêter de marcher. De même, la visualisation des mouvements avait un taux de réussite de 83 % lorsque les gens l’utilisaient pour marcher à l’extérieur. Il n’a eu qu’un taux de réussite de 55% lorsque les gens l’ont utilisé pour naviguer dans un espace étroit.
« Nos résultats suggèrent qu’une approche » taille unique « ne fonctionne pas, car différents contextes peuvent nécessiter des stratégies différentes, ou parce que les individus répondent simplement mieux à une stratégie qu’à une autre », a déclaré Tosserams. « Nous devons aller plus loin et enseigner aux gens toutes les stratégies de rémunération disponibles, par exemple via une plate-forme éducative en ligne dédiée. Cela peut aider chaque personne atteinte de la maladie de Parkinson à trouver la stratégie qui lui convient le mieux. »
Une limitation de l’étude est que les personnes ont signalé leur propre handicap de marche, qui n’a pas été confirmé par un examen neurologique indépendant.
