Selon le Dr Roopinder Sandhu, M.D., MPH, la fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus courant rencontré en pratique clinique et la principale cause d'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les personnes âgées. Sandhu, électrophysiologiste cardiaque et directeur de l'Initiative pour la santé cardiovasculaire des femmes à la Cumming School of Medicine de l'Université de Calgary, affirme que malgré la disponibilité d'anticoagulants très efficaces et sûrs pour réduire le risque d'AVC, des lacunes importantes dans la distribution d'anticoagulants appropriés persistent, ce qui expose une grande proportion de personnes à un risque d'AVC et d'autres complications. Sandhu a dirigé une étude visant à déterminer si l'implication des pharmaciens communautaires dans la prescription d'anticoagulants appropriés aux personnes atteintes de FA non diagnostiquée ou sous-traitée pourrait améliorer la prévention des AVC.
Les gens consultent leur pharmacien jusqu'à huit fois plus souvent que leur médecin. Les pharmaciens entretiennent des relations de confiance à long terme avec les personnes qui viennent les consulter pour obtenir des médicaments et des conseils sur les médicaments qu'ils prennent. De plus, l'accès à un pharmacien peut être plus facile pour de nombreuses personnes que l'accès à un médecin de famille, en particulier pour les personnes vivant dans des collectivités éloignées.
Dr Roopinder Sandhu, MD, MPH, premier auteur et chercheur principal
L’équipe de recherche a travaillé avec des pharmaciens de 27 collectivités de l’Alberta, qui sont spécialement formés en fibrillation auriculaire et en prescription d’anticoagulants. Les pharmaciens ont recruté 80 patients de plus de 65 ans présentant un facteur de risque supplémentaire d’AVC, comme le diabète, l’hypertension artérielle ou l’insuffisance cardiaque, et une fibrillation auriculaire connue et non traitée (absence d’anticoagulant ou dose sous-optimale d’anticoagulant) ou ont effectué un dépistage pour détecter une fibrillation auriculaire non diagnostiquée auparavant.
« Nous avons installé des postes de surveillance de la santé cardiaque dans les pharmacies participantes, où les gens pouvaient vérifier leur tension artérielle et leur rythme cardiaque à l'aide d'un électrocardiogramme (ECG) mobile, un outil numérique qui permet de mesurer le rythme cardiaque. Les mesures du rythme cardiaque étaient envoyées à deux cardiologues pour analyse », explique Miriam Fradette, co-chercheuse et pharmacienne. « Lorsque les cardiologues confirmaient un rythme irrégulier, la personne était prise en charge par le système de santé pour un autre ECG et son médecin était informé. »
Les participants à l’étude ont été répartis au hasard en deux groupes. Le premier groupe a été identifié comme groupe d’intervention précoce et a continué à consulter le pharmacien. L’autre groupe a été invité à parler à son médecin de famille. Au bout de trois mois, si le deuxième groupe n’avait pas vu son médecin, le pharmacien travaillait directement avec lui et tenait le médecin au courant. Les deux groupes ont été suivis pendant un an.
« Les résultats montrent que le fait de permettre à des pharmaciens communautaires formés de prescrire des médicaments à ce groupe a augmenté de 34 % le nombre de personnes à risque prenant des anticoagulants optimaux pour prévenir les AVC », explique Sandhu. « Je savais qu'il y aurait une différence entre les groupes, mais je n'avais pas réalisé à quel point elle serait importante. Ce modèle de soins collaboratifs qui s'appuie sur l'expertise des pharmaciens pourrait avoir un impact considérable sur le grand nombre de personnes qui ne sont pas traitées ou qui sont sous-traitées pour la fibrillation auriculaire et qui risquent de faire un AVC, en particulier depuis que plusieurs pays ont adopté la pratique des pharmaciens qui prescrivent de manière indépendante ou dans le cadre d'accords de pratique collaborative. »
Les résultats sont publiés dans Réseau ouvert JAMA.
Sandhu ajoute qu’il est important que l’infrastructure existe où les pharmaciens peuvent effectuer des évaluations des patients, commander et interpréter des analyses de laboratoire, initier, ajuster et surveiller la pharmacothérapie, accéder aux dossiers médicaux électroniques et travailler dans un modèle de soins collaboratif avec les médecins.
« Les résultats de cette étude offrent une solution novatrice pour accroître l’adoption d’un traitement anticoagulant fondé sur des données probantes pour prévenir l’AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire », déclare le Dr Jeff Healey, cardiologue et co-chercheur. « Cette étude est l’aboutissement d’une collaboration pancanadienne de plusieurs années initiée par le Réseau canadien d’intervention en prévention des accidents vasculaires cérébraux (RCICAC). »
Cette étude a été financée par la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada, le Réseau canadien d’intervention en prévention des accidents vasculaires cérébraux, la Fondation de l’hôpital universitaire de l’Université de l’Alberta, les Instituts de recherche en santé du Canada, le National Institute on Aging et le soutien en nature d’AliveCor. Le Centre de coordination et de recherche en épidémiologie (EPICORE) de l’Université de l’Alberta a soutenu la conception de l’étude et la collecte des données. Le soutien statistique a été fourni par l’unité de soutien de la stratégie albertaine pour la recherche axée sur le patient.
En plus des chercheurs de l’Université de Calgary, l’équipe comprenait des cliniciens, des scientifiques, des pharmaciens et des co-chercheurs de l’Université de l’Alberta (UAlberta), du Centre canadien VIGOUR, de l’Université de Toronto et de l’Université McMaster.
