Les programmes diététiques méditerranéens et faibles en gras réduisent le risque de décès et de crise cardiaque chez les patients présentant un risque accru de maladie cardiovasculaire, trouve la première revue comparative basée sur des essais randomisés de sept programmes diététiques populaires publiés par le BMJ aujourd’hui.
Les programmes diététiques sont des régimes accompagnés ou non d’exercices et de soutien à d’autres comportements de santé (par exemple, l’arrêt du tabac).
Les programmes diététiques méditerranéens sont également susceptibles de réduire le risque d’AVC, mais d’autres programmes diététiques ont montré peu ou pas d’avantages par rapport à une intervention minimale (par exemple, régime alimentaire habituel ou brefs conseils diététiques d’un professionnel de la santé).
Les directives actuelles recommandent divers programmes diététiques pour les patients présentant un risque cardiovasculaire accru, mais elles se sont généralement appuyées sur des données probantes de faible certitude provenant d’études non randomisées.
Plusieurs analyses d’essais contrôlés randomisés ont suggéré que certains régimes et programmes diététiques peuvent réduire les événements cardiovasculaires majeurs, tels que les crises cardiaques (infarctus du myocarde) et les accidents vasculaires cérébraux, mais tout impact bénéfique sur la mort est encore incertain.
Pour résoudre ce problème, les chercheurs ont parcouru des bases de données pour des essais randomisés examinant l’impact des programmes diététiques sur la prévention des décès et des événements cardiovasculaires majeurs chez les patients présentant un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Quarante essais éligibles ont été identifiés impliquant 35 548 participants qui ont été suivis pendant une moyenne de trois ans dans sept programmes diététiques nommés (faible en gras, 18 essais ; méditerranéen, 12 ; très faible en gras, 6 ; gras modifié, 4 ; combiné faible en gras et faible en sodium , 3 ; Ornish, 3 ; Pritikin, 1). Certains essais ont comparé deux régimes différents (par exemple, méditerranéen vs faible en gras).
Les chercheurs ont évalué la qualité méthodologique de chaque essai et ont jugé que 13 d’entre eux présentaient un faible risque global de biais et 27 un risque élevé.
Sur la base de preuves de certitude modérée, les programmes alimentaires méditerranéens étaient meilleurs qu’une intervention minimale pour prévenir la mortalité toutes causes confondues (17 décès de moins pour 1 000 sur cinq ans), les crises cardiaques non mortelles (17 de moins pour 1 000) et les accidents vasculaires cérébraux (7 de moins pour 1 000) pour les patients à risque intermédiaire de maladies cardiovasculaires.
Les programmes à faible teneur en matières grasses étaient également supérieurs à l’intervention minimale avec une certitude modérée pour la prévention de la mortalité toutes causes confondues (9 décès de moins pour 1 000) et des crises cardiaques non mortelles (7 de moins pour 1 000).
Lorsqu’ils sont comparés les uns aux autres, il n’y avait pas de différences convaincantes entre les programmes méditerranéens et faibles en gras pour la mortalité ou les crises cardiaques non mortelles.
Les effets absolus des deux programmes diététiques étaient plus prononcés pour les patients à haut risque de maladie cardiovasculaire (36 décès toutes causes confondues en moins pour 1000 et 39 décès cardiovasculaires en moins pour 1000 parmi ceux qui ont suivi le programme diététique méditerranéen pendant 5 ans).
Les cinq autres programmes diététiques ont généralement eu peu ou pas d’avantages par rapport à une intervention minimale généralement basée sur des preuves de certitude faible à modérée.
Les chercheurs reconnaissent plusieurs limites, telles que l’incapacité de mesurer l’adhésion aux programmes diététiques et la possibilité que certains des avantages soient dus à d’autres éléments des programmes, tels que le traitement médicamenteux et le soutien pour arrêter de fumer.
Néanmoins, il s’agissait d’une revue complète basée sur une recherche documentaire approfondie, une évaluation rigoureuse des biais de l’étude et le respect des méthodes GRADE reconnues pour évaluer la certitude des estimations.
En tant que tels, ils concluent que les programmes diététiques méditerranéens et faibles en gras « réduisent probablement le risque de mortalité et d’infarctus du myocarde non mortel chez les personnes à risque cardiovasculaire accru ».
Les programmes diététiques méditerranéens sont également susceptibles de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral, tandis que d’autres programmes diététiques nommés n’étaient généralement pas supérieurs à une intervention minimale, ajoutent-ils.