La perspective de Deep Medicaid Cuts est devenue un point d'éclair au Congrès, les dirigeants des deux partis accusant leurs homologues de mensonge.
Le chef démocrate de la Chambre Hakeem Jeffries a déclaré le 27 février qu'une mesure budgétaire républicaine «déclencherait la plus grande réduction de Medicaid de l'histoire américaine» et que les républicains cachent les conséquences.
« Les républicains mentent au peuple américain à propos de Medicaid », a déclaré Jeffries. «Je ne peux pas le dire autrement. Les républicains mentent. Prouvez-moi le contraire.
Les républicains ont déclaré que les démocrates déforment le budget républicain. Le représentant Steve Scalise (R-LA) a déclaré: «Le mot« Medicaid »n'est même pas dans ce projet de loi.» Le président de la Chambre, Mike Johnson, a déclaré sur CNN que les républicains ne voulaient pas couper Medicaid, « et les démocrates ont menti à ce sujet. »
Les républicains recherchent des économies budgétaires massives pour atteindre leur objectif de prolonger pleinement les baisses d'impôts du président Donald Trump en 2017. Il s'agit d'un processus distinct de la nécessité du Congrès d'adopter une résolution continue pour maintenir le gouvernement en cours d'exécution d'ici le 14 mars ou faire face à une fermeture du gouvernement fédéral.
Voici ce que nous savons jusqu'à présent sur les coupes potentielles de Medicaid.
Le plan budgétaire du GOP de la maison demande 880 milliards de dollars de coupes
Medicaid sert environ 1 Américains sur 5. Le programme de soins de santé pour les personnes à faible revenu est payé par le gouvernement fédéral et en partie par les États. La Louisiane, qui abrite Johnson et Scalise, a l'une des proportions d'État les plus élevées des inscrits de Medicaid.
Le plan budgétaire républicain de la Chambre adopté le 25 février ouvre la porte à la réduction de Medicaid, même si elle ne nomme pas le programme. Le plan ordonne au Comité de l'énergie et du commerce de la Chambre de trouver des moyens de réduire le déficit d'au moins 880 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie.
Le comité a compétence sur Medicaid, Medicare et le programme d'assurance maladie pour enfants, en plus de programmes beaucoup plus petits. CHIP offre une couverture santé à faible coût aux enfants des familles qui gagnent trop d'argent pour se qualifier pour Medicaid.
Les républicains ont exclu des coupes à Medicare, le programme d'assurance maladie pour les personnes âgées que les dirigeants ont réduit leur risque politique. Medicare représente environ 15% du budget fédéral et Medicaid représente environ 8,6%.
Lorsque Medicare est annulé, Medicaid représente 93% du financement en vertu de la juridiction du comité, le Bureau du budget du Congrès non partisan trouvé dans une analyse du 5 mars. Cela signifie qu'il est impossible pour le comité de trouver suffisamment de coupes qui n'affectent pas Medicaid.
« C'est un fantasme d'impliquer que l'assistance fédérale de Medicaid ne sera pas réduite très profondément », a déclaré Allison Orris, experte de la politique de Medicaid au Centre sur le budget et les priorités politiques, un groupe de réflexion de gauche.
Après Medicaid, le programme suivant sous la juridiction du comité est Chip. Les législateurs ne semblent pas planifier pour éliminer la puce, mais même s'ils le faisaient, ils ne seraient qu'une «fraction du chemin», a déclaré Joan Alker, experte de Medicaid and Chip à l'Université de Georgetown.
Si Medicare Cuts est hors de la table, le seul moyen d'atteindre 880 milliards de dollars d'économies est de Big Medicaid Cuts, a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif de la politique de la santé chez KFF, la recherche en matière de recherche en santé, le sondage et l'organisation de presse qui comprend KFF Health News.
Andy Schneider, professeur à l'Université de Georgetown qui a servi dans l'administration Obama en tant que conseiller principal aux Centers for Medicare & Medicaid Services, a déclaré que même si le comité éliminait entièrement tous ces «autres» programmes.
« En bref, s'ils ne veulent pas couper Medicaid (ou Chip), et qu'ils ne veulent pas couper Medicare, l'objectif de couper 880 milliards de dollars est impossible », a déclaré Schneider.
La réduction de 880 milliards de dollars n'est pas une affaire conclue. Les républicains de la Chambre ont réussi leur package budgétaire, mais les républicains du Sénat adoptent une approche différente, sans proposer de telles coupes importantes.
Tout plan budgétaire finalisé aurait besoin de l'adhésion des républicains du Sénat. Le sénateur Josh Hawley (R-MO.) Est parmi les républicains qui ont parlé contre les coupes potentielles; Il a déclaré à HuffPost: «Je ne ferais pas de coupures graves à Medicaid.»
Les chiffres sont des points de départ qui peuvent conduire à des négociations entre au moins les républicains, a déclaré Joseph Antos, un expert en soins de santé au Conservative American Enterprise Institute. « Nous sommes loin de la législation finale, il n'est donc pas possible de prédire combien de programme sera réduit », a-t-il déclaré.
« Si le projet de loi comprend également l'extension des réductions d'impôts (Trump 2017), nous sommes probablement à des mois de voir un vrai langage », a déclaré Antos.
Une fois que la Chambre et le Sénat ont conclu un accord sur la langue et que la résolution adopte les deux chambres, les comités travailleront sur des coupes détaillées. Pour adopter de telles coupes, les deux chambres devraient approuver un projet de loi distinct et recevoir la signature de Trump.
Pourquoi l'élimination de la fraude ne résout pas le problème
Les dirigeants républicains ont dévié les inquiétudes concernant les coupes de Medicaid en parlant d'une cible différente: la fraude de Medicaid.
«Je ne vais pas toucher la sécurité sociale, Medicare, Medicaid. Maintenant, nous allons sortir de la fraude de là », a déclaré Trump à Fox News, Maria Bartiromo, le 9 mars, conformément à sa rhétorique de campagne selon laquelle il protégerait ces programmes.
Dans le même temps, Trump sur sa plate-forme sociale de vérité a salué la résolution de la maison qui rendrait très probable les réductions: «La résolution de la Chambre implémente mon premier programme complet de l'Amérique, tout, pas seulement des parties de celui-ci!»
L'élimination de la fraude résoudrait-elle le problème de Medicaid? Non.
Sur CNN, Johnson a déclaré que la réduction de la fraude, des déchets et des abus entraînerait «une partie des économies pour accomplir cette mission». Il a déclaré que le gouvernement perd 50 milliards de dollars par an en paiements Medicaid « juste en fraude seule ».
Johnson a confondu la «fraude» avec les «paiements inappropriés». Le Government Accountability Office, la branche d'investigation non partisane qui examine l'utilisation des fonds publics, a trouvé environ 50 milliards de dollars de paiements inappropriés à Medicaid et le même montant à Medicare au cours de l'exercice 2023.
Ces paiements inappropriés ont été effectués d'un montant incorrect (trop-payé ou sous-paiement), n'auraient pas dû être effectués du tout, ou avaient une documentation manquante ou insuffisante. Mais cela ne signifie pas qu'il y avait 50 milliards de dollars en fraude Medicaid, ce qui impliquerait d'obtenir quelque chose par une fausse déclaration délibérée.
Le système utilisé pour identifier les paiements inappropriés n'est pas conçu pour mesurer la fraude, nous ne savons donc pas quel pourcentage de paiements inappropriés était des pertes dues à la fraude, a déclaré Schneider, l'ancien conseiller en santé de l'administration Obama.
De plus, c'est une baisse du seau global des 880 milliards de dollars potentiels de coupes.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
