La gravité de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pendant la grossesse et la petite enfance est considérée comme plus grave que chez les enfants. En conséquence, il est nécessaire d’évaluer l’efficacité de la vaccination ou de l’infection naturelle à induire une immunité protectrice contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) chez les nouveau-nés.
Un nouveau Naissance L’étude examine la force de cette protection en utilisant les concentrations d’anticorps à la naissance et après six mois chez les mères et les enfants.
Étude: Niveaux d’anticorps contre la protéine de pointe du SRAS-Cov-2 chez les mères et les enfants, de l’accouchement à six mois plus tard. Crédit d’image : Lightspring / Shutterstock.com
Introduction
La grossesse induit de nombreux changements physiologiques qui peuvent les prédisposer à un COVID-19 plus sévère que les adultes non enceintes. Notamment, il existe des preuves considérables que la transmission verticale de COVID-19 au fœtus pendant la grossesse est très rare.
La présence d’abondants récepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) dans tout le placenta peut augmenter le risque d’infection de cet organe. La lésion placentaire qui en résulte, qui lui permet de laisser échapper des cytokines inflammatoires dans la circulation fœtale, pourrait entraîner des résultats fœtaux préjudiciables.
Le COVID-19 entraîne généralement la production d’anticorps neutralisants ciblant spécifiquement l’antigène de pointe du SRAS-CoV-2. Ces anticorps protègent contre les maladies graves et se fixent généralement aux épitopes sur le domaine de liaison au récepteur du pic (RBD), qui engage le site de liaison ACE2. La présence d’immunoglobuline M (IgM) et d’IgA spécifiques dans le sang et le lait maternel, respectivement, a été identifiée.
Les anticorps IgG traversent le placenta dans la circulation fœtale ; cependant, les IgM ou IgA ne peuvent pas être transférées au fœtus pendant la grossesse. Ainsi, la présence d’IgM et d’IgA indique une éventuelle infection fœtale.
Dans la présente étude, les auteurs ont utilisé des titres d’anticorps dans le sérum et le sang de femmes enceintes infectées par le SRAS-CoV-2, ainsi que dans le sang du cordon ombilical de leurs bébés à la naissance et à six mois, pour évaluer la nature de la protection maternelle. chez les nourrissons. L’étude a inclus plus d’une centaine de femmes enceintes d’un âge médian de 34 ans, dont plus des deux tiers ont été infectées dans les deux semaines suivant l’accouchement ou pendant le travail.
Pris ensemble, 71 nouveau-nés ont été inclus dans l’étude, avec un âge gestationnel moyen de 37 semaines. La majorité des nouveau-nés sont nés par accouchement vaginal et allaités, tandis que moins de 2% ont été testés positifs pour COVID-19 au cours de l’étude.
Résultats de l’étude
Plus de 80% des mères étaient séropositives, avec des anticorps de pointe présents au moment de l’accouchement. Près de 80 % des échantillons de sang de cordon étaient également positifs ; cependant, seuls les deux tiers des échantillons de lait maternel contenaient des anticorps dirigés contre l’antigène de pointe.
Les anticorps sériques dirigés contre la protéine de pointe étaient corrélés avec les anticorps du sang de cordon ; cependant, les échantillons de lait maternel n’ont pas montré cette association.
Plus l’infection est précoce pendant la grossesse, plus la mère est susceptible d’avoir des anticorps. Alors que près de 95% des mères avaient des titres d’IgG détectables si elles étaient infectées plus de deux semaines avant l’accouchement, les deux tiers avaient des anticorps IgM et IgA. Une corrélation a été observée pour la présence d’anticorps dans le sérum, le sang de cordon et le lait maternel.
Il y avait 15 bébés sans anticorps IgG détectables, dont presque tous sont nés de mères infectées dans le mois suivant l’accouchement. De plus, près de 90 % de ces nourrissons sont nés de mères séronégatives, la plupart des nourrissons restants étant nés de mères ayant des IgG dans le sang.
De même, environ 67 % des mères IgA-positives avaient des IgA dans leur lait maternel, tandis qu’environ 75 % des mères IgA-négatives n’avaient pas de titres d’IgA détectables dans leur sérum ou leur lait maternel. Ces résultats indiquent une étroite corrélation entre les taux d’IgA dans le sang et le lait maternel.
Les anti-spikes IgG étaient les anticorps les plus couramment identifiés dans le sérum maternel et étaient donc plus élevés que les taux d’IgA et d’IgM. Comparativement, dans le lait maternel, les niveaux d’IgA étaient beaucoup plus élevés que les niveaux d’IgM et d’IgG.
Dans le sang fœtal, des IgG ont été retrouvées dans près de 80 % des échantillons ; cependant, d’autres classes d’anticorps étaient rares. En moyenne, les taux d’IgG dans le sang fœtal étaient d’environ 25 % de la valeur observée dans le sang maternel.
Les femmes symptomatiques et leurs bébés présentaient des taux d’anticorps sériques trois à cinq fois plus élevés.
Sur les trois bébés qui ont été testés positifs pour COVID-19, un seul a été testé positif au moment de l’accouchement et est né d’une mère séronégative qui était malade à l’époque. Les deux autres sont devenus positifs 15 jours après la naissance.
Des IgG de sang de cordon ont été trouvées chez un seul bébé dont la mère était séropositive pour les trois classes d’Ig à l’époque. À six mois, la mère et l’enfant étaient séropositifs.
Dans deux échantillons de sang de cordon, les niveaux d’IgM étaient faibles, tandis que les IgA étaient faibles dans trois échantillons. Les cinq échantillons ont été obtenus à partir de bébés qui étaient négatifs pour COVID-19 mais présentaient des anticorps IgG élevés contre le pic.
Parmi les échantillons appariés, les niveaux d’IgG sont restés élevés chez la plupart des femmes à six mois ; cependant, environ 33% des mères ont présenté une baisse significative de leurs niveaux d’IgM à environ 25% de ceux qui ont été signalés à la naissance. Les niveaux d’IgG ont diminué tout au long de cette période chez 23 des bébés, passant de plus de 400 à un.
Les anticorps ont également été corrélés avec le blocage de la liaison du récepteur spike-ACE2 dans le sérum maternel et sanguin du cordon, ainsi que dans le lait maternel. Au bout de six mois, cette activité d’anticorps persistait à un niveau plus élevé.
conclusion
Les anticorps anti-SARS-CoV-2 sont générés par la plupart des femmes enceintes après une infection et sont détectables à la fois dans le sérum maternel et le lait maternel. Ces taux d’anticorps sont plus élevés chez les mères qui ont subi une infection symptomatique par rapport aux patientes asymptomatiques.
Le placenta permet un transfert rapide et efficace des IgG au bébé ; cependant, les niveaux d’IgG ont diminué de manière significative au fil du temps. À l’inverse, les titres d’anticorps ont augmenté chez les mères. Les titres d’anticorps étaient également corrélés avec les titres d’anticorps neutralisants, la force de la corrélation s’améliorant avec le temps.
Dans l’ensemble, l’immunité passive néonatale est conférée par le transfert d’anticorps maternels, qui est plus efficace lorsque l’infection survient plus tôt au cours de la grossesse par rapport à la période péripartum. La perturbation de la glycosylation des anticorps, qui est induite par le SRAS-CoV-2, peut réduire l’étendue d’un tel transfert, en particulier lorsque le COVID-19 survient au cours du troisième trimestre.
Dans l’étude actuelle, la plupart des mères ont reçu un diagnostic de COVID-19 au troisième trimestre ; cependant, cela n’indique pas toujours qu’ils étaient infectés à ce moment-là. Notamment, les mères avec de très faibles niveaux d’anticorps ont été diagnostiquées près de leur date d’accouchement, la plupart des bébés nés de ces mères étant séronégatifs.
Le facteur le plus important dans le transfert d’anticorps néonatal est le taux d’IgG sérique maternel. Le rôle de l’ethnicité et d’autres conditions médicales devrait également être examiné.
Il convient également de noter que même si le moment de la vaccination maternelle n’est pas optimal pour l’immunité néonatale, le vaccin COVID-19 protégera la mère contre les maladies graves et les issues défavorables de la grossesse.
Les anticorps contenus dans le lait maternel peuvent également empêcher la transmission verticale pendant l’allaitement. Cet effet est médié par l’IgA sécrétoire (sIgA) du tissu lymphoïde associé à l’intestin (GALT), qui se lie au récepteur Ig pour pénétrer dans le lait maternel par sécrétion. Ces titres élevés accompagnés d’une activité neutralisante soulignent l’importance de l’allaitement, même pour les mères atteintes de COVID-19.
En raison du transfert efficace des IgG dans le sang du cordon ombilical et des titres élevés d’IgA dans le lait maternel, les nouveau-nés peuvent être passivement immunisés contre l’infection par le SRAS-CoV-2. Nos résultats pourraient guider la prise en charge des nouveau-nés et les politiques de vaccination maternelle.”
