Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde, l’hypertension artérielle étant un facteur de risque majeur de décès prématuré. L’insuffisance de potassium alimentaire et l’excès de sodium alimentaire sont des causes fréquentes d’hypertension artérielle.
Étude: Effets des substituts de sel sur les résultats cliniques : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d’image : Andrey_Popov / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Plusieurs essais randomisés antérieurs ont rapporté que la supplémentation en potassium et la réduction de l’apport en sodium peuvent abaisser la tension artérielle. Ces effets d’abaissement de la pression artérielle peuvent être trouvés dans les substituts de sel à teneur réduite en sodium et enrichis en potassium, où la teneur en chlorure de sodium (NaCl) du sel ordinaire est remplacée par du chlorure de potassium (KCl).
Récemment, l’étude sur les substituts de sel et les accidents vasculaires cérébraux (SSaSS), qui est un essai randomisé en grappes de cinq ans impliquant 600 villages en Chine, a fourni des preuves que les substituts de sel peuvent protéger contre la mort, les événements cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux. SSaSS a également abordé les préoccupations concernant l’impact négatif de la supplémentation alimentaire en potassium et le risque d’hyperkaliémie. L’amélioration des résultats cliniques observée dans le SSaSS est principalement médiée par l’abaissement de la pression artérielle.
Un nouveau Cœur L’étude de la revue fournit une revue systématique de l’impact des substituts du sel sur les résultats cliniques et la pression artérielle pour tous les essais disponibles. Les chercheurs ont également cherché à déterminer la constance des résultats dans diverses zones géographiques et populations.
À propos de l’étude
L’étude impliquait des recherches dans les bases de données Embase, Cochrane et MEDLINE pour des mots clés tels que sel à faible teneur en sodium, substitut de sel, sel de potassium et sel à teneur réduite en sodium jusqu’au 31 août 2021.
Toutes les études dans lesquelles des grappes ou des adultes ont été assignés au hasard à un sel ordinaire ou à un substitut de sel ont été incluses. La mortalité, la pression artérielle, les événements cardiovasculaires et la mortalité cardiovasculaire étaient les critères de jugement les plus courants.
Les titres et les résumés des études ont été examinés par un auteur pour évaluer l’éligibilité, tandis que les versions en texte intégral ont été examinées de manière indépendante par les auteurs. Les différences entre les examinateurs ont été résolues grâce à une référence avec un troisième auteur.
Les caractéristiques des participants et de l’étude, ainsi que tous les résultats, ont été extraits des dossiers. Le risque de biais pour toutes les études a également été déterminé de manière indépendante.
Résultats de l’étude
Trois essais randomisés en grappes, 17 essais randomisés individuellement et un essai randomisé en plusieurs étapes ont été inclus dans l’analyse actuelle. Parmi les études incluses, 11 se trouvaient dans la Région du Pacifique occidental de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), cinq dans la Région européenne de l’OMS, une dans la Région de l’Asie du Sud-Est de l’OMS et quatre dans la Région OMS des Amériques.
La durée de l’intervention variait de un à 60 mois. La proportion de NaCl dans les substituts de sel variait de 33 % à 75 %, tandis que la proportion de KCl variait de 25 % à 65 %.
La pression artérielle systolique (PAS) initiale moyenne était comprise entre 113 mm Hg et 177 mm Hg, tandis que la pression artérielle diastolique (PAD) initiale moyenne était comprise entre 71 mm Hg et 105 mm Hg.
L’excrétion moyenne initiale de sodium sur 24 heures dans l’urine était comprise entre 2,9 g et 5,5 g, tandis que l’excrétion moyenne quotidienne de potassium sur 24 heures dans l’urine était comprise entre 0,8 g et 3,6 g. Le risque global de biais était élevé pour deux études, préoccupant pour huit études et faible pour 11 études.
Une réduction globale de −4,61 mm Hg de la PAS, ainsi qu’une réduction de −1,61 mm Hg de la DBP, a été observée avec les substituts de sel par rapport aux témoins. Les durées d’essai inférieures à 12 mois étaient associées à des réductions plus importantes de la PAD et de la PAS.
Une proportion plus faible de NaCl dans le substitut de sel et un apport plus élevé de potassium au départ ont été observés comme étant associés à des réductions plus importantes de la PAD. De plus, ces résultats se sont révélés cohérents dans diverses régions géographiques et populations.
De plus, cinq études ont rapporté des effets sur la mortalité, deux sur les événements cardiovasculaires majeurs et trois sur la mortalité cardiovasculaire. Cependant, six études n’ont rapporté aucun événement indésirable grave associé à l’hyperkaliémie, tandis que deux n’ont rapporté aucun effet du substitut de sel sur les taux de potassium sérique.
Les substituts de sel ont également réduit l’excrétion urinaire de sodium de -0,48 g/jour et augmenté l’excrétion urinaire de potassium de 0,45 g/jour. L’impact sur l’excrétion de potassium était le plus élevé dans les régions européennes et le moins important dans la région de l’Asie du Sud-Est. De plus, l’augmentation de la sécrétion urinaire de potassium était plus élevée chez les hommes.
conclusion
L’étude actuelle a démontré que les substituts de sel peuvent entraîner des effets constants d’abaissement de la pression artérielle dans diverses populations et zones géographiques sans provoquer d’effets indésirables graves.
Les substituts du sel peuvent être adoptés dans les politiques de santé publique et la pratique clinique pour la réduction de l’apport alimentaire en sodium. De plus, ces substituts peuvent augmenter l’apport alimentaire en potassium pour finalement réduire la tension artérielle et prévenir les maladies cardiovasculaires graves.
Limites
Des données complètes n’étaient pas disponibles pour de nombreuses études, et la littérature grise n’a pas été recherchée. Une limitation supplémentaire était que le nombre d’essais disponibles est relativement faible.
Les données limitées sur les personnes non hypertendues rendent difficile de tirer des conclusions définitives. Enfin, les données sur les résultats cliniques ont été principalement obtenues à partir d’un essai.
