Malgré la diminution des nouveaux cas de toxicomanie dans le monde, une analyse approfondie révèle une augmentation des décès liés à la drogue, révélant ainsi des échecs critiques dans les systèmes mondiaux de réduction des risques et de rétablissement.
Étude : Le fardeau évolutif des troubles liés à l’usage de drogues : une analyse épidémiologique complète de l’étude 2021 Global Burden of Disease. Crédit image : Norb_KM/Shutterstock.com
La toxicomanie est un problème de santé publique imminent, ce qui a déclenché une récente étude de la situation mondiale à l’aide des données de l’étude Global Burden of Disease (GBD) 2021. Le journal est paru dans Frontières en psychiatrie.
Introduction
La toxicomanie, ou troubles liés à l’usage de drogues (DUD), sont «affections chroniques et récurrentes caractérisées par la consommation compulsive de substances psychoactives malgré des préjudices physiques, psychologiques ou sociaux importants.» Les DUD touchent près de 300 millions de personnes dans le monde, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), et concernent principalement les opioïdes, le cannabis et les stimulants comme l'amphétamine et la cocaïne. De nombreux toxicomanes abusent de plus d’une substance.
La toxicomanie entrave le développement social, favorise l’invalidité et la mort et augmente le taux de criminalité. Malheureusement, les changements socio-économiques rapides, la mondialisation et l’urbanisation ont été associés à une consommation croissante de drogues et à des disparités croissantes entre les régions, transformant le paysage social et économique, de manière plus frappante dans les pays à revenu élevé d’Amérique du Nord.
Cette région est considérée comme très développée, mais traverse une crise de toxicomanie, touchant particulièrement les jeunes adultes, les hommes et les consommateurs d'opioïdes. Les États-Unis, en particulier des États comme la Virginie occidentale, restent gravement touchés et les taux continuent d’augmenter.
L’étude actuelle a utilisé les données GBD et l’indice socio-démographique (SDI) pour examiner la situation dans le monde. L'IDS rassemble le revenu par habitant, le statut d'éducation et le taux de fécondité pour attribuer les influences socio-économiques par région.
Résultats de l'étude
À l’échelle mondiale, l’incidence des toxicomanies a augmenté de plus d’un tiers (36 %) entre 1990 et 2021, avec 13,6 millions de nouveaux cas en 2021. Le nombre total de cas a augmenté de la même manière de 34 % pour atteindre 53 millions.
Sur cette période, la mortalité a plus que doublé (soit une augmentation de 122 %), pour un total de 137 278 décès. Il est intéressant de noter que cela s’oppose à une réduction de l’incidence de 8 % et à une baisse de la prévalence de 6 %. Cependant, la mortalité a augmenté d'un tiers (31 %), à 1,65 pour 100 000. Ceci indique
une tendance mondiale paradoxale caractérisée par une incidence réduite mais un fardeau sanitaire accru.
Les années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) dues à la toxicomanie reflètent le nombre d'années de vie en bonne santé perdues à cause de la drogue, soit par décès, soit par invalidité. Le taux de DALY standardisé selon l'âge a augmenté de 15 % pour atteindre 191 pour 100 000, tandis que le nombre total de DALY dans le monde a augmenté d'environ 75 % pour atteindre 15,6 millions. Cette hausse a été la plus forte dans les pays les plus riches et a été principalement due aux opioïdes.
Les opioïdes ont causé 39 % de décès en plus et 32 % de DALY en plus, pour atteindre un maximum de 137 pour 100 000, principalement en raison de la hausse des taux dans les régions développées riches. Les décès dus à la cocaïne ont plus que doublé pour atteindre 0,15 pour 100 000. Notamment, la cocaïne et les opioïdes sont fréquemment consommés conjointement, avec une toxicité potentiellement synergique, aggravant les risques pour la santé.
La dépendance aux opioïdes a augmenté en raison de la disponibilité de ces drogues sur les marchés médicaux et illégaux, de la prescription élargie et de la commercialisation agressive des opioïdes pendant la déréglementation pharmaceutique, et de l'échec de la réglementation à limiter efficacement l'accès à ces drogues hautement addictives.
La dépendance aux amphétamines était la plus élevée chez les individus issus de régions à SDI intermédiaire (SDI 0,6-0,8), formant l'exception à la forte corrélation par ailleurs forte entre la région sociodémographique et les DALY. Cependant, son incidence a diminué de 40 %, tandis que la mortalité a augmenté. L’incidence et la prévalence du cannabis sont restées stables. L'incidence et les décès liés aux autres toxicomanies ont diminué.
La plus forte augmentation des décès et des DALY a eu lieu dans les régions les plus développées, avec une multiplication par cinq et plus de deux, respectivement, par rapport à la baisse de 41 % des DALY dans les pays à revenu intermédiaire.
L’Amérique du Nord, riche, a été la plus durement touchée, avec une mortalité multipliée par 11,2, passant de 6 125 à 74 451 décès. L’Afrique subsaharienne orientale a connu une augmentation de l’incidence d’environ 150 %. En revanche, l'Asie de l'Est a connu une baisse de 15 % des nouveaux cas de toxicomanie, un changement attribué en partie à des politiques antidrogue plus strictes telles que la loi antidrogue chinoise de 2008.
Les États-Unis avaient l'incidence et la prévalence standardisées selon l'âge les plus élevées, à 531 et 3 821 pour 100 000, respectivement, à l'instar du Canada et de l'Australie. Même si l'Estonie et l'Islande ont également une incidence élevée, la mortalité est faible. L’incidence et la prévalence des cas étaient faibles en Chine.
Les hommes plus jeunes (âgés de 20 à 24 ans) couraient un risque de toxicomanie 35 % plus élevé que les femmes, soit 386 et 286 hommes et femmes concernés pour 100 000, respectivement. Le risque chez les garçons est multiplié par six entre 15 et 19 ans. Même après 60 ans, l’incidence est restée à 40 et les DALY à 144.
La proportion de décès la plus élevée se situait entre 25 et 29 ans, soit 3,45 pour 100 000 chez les hommes et 1,12 pour 100 000 chez les femmes. La toxicomanie est liée à une mauvaise éducation, à un faible taux d’emploi, à la pauvreté et à l’isolement social. Les milieux institutionnels tels que les prisons et les quartiers marginalisés à faible revenu affichent des taux de dépendance disproportionnellement élevés, contribuant aux troubles sociaux et aux maladies mentales combinées.
Les futurs programmes devraient intégrer des interventions préventives et thérapeutiques rigoureusement testées qui prennent également en compte les caractéristiques socio-économiques et cliniques à l’origine de la toxicomanie.
Conclusion
Malgré les stratégies préventives qui ont entraîné une réduction des nouveaux cas de toxicomanie, la situation des toxicomanes est pire qu'auparavant, avec des taux plus élevés de décès et d'invalidité liés à la drogue. Cela montre un manque potentiel d’approches efficaces de réadaptation et de réduction des risques, en particulier dans les pays ayant un IDS élevé.
Les auteurs soulignent que la prévention à elle seule est insuffisante et nécessitent des stratégies intégrées et fondées sur des données combinant réduction des risques, accès au traitement et gestion à long terme. Des programmes intégrés sont nécessaires pour aider à lutter contre cette épidémie mondiale.
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