Dans une étude récente publiée dans ECliniqueMédecine, un groupe de chercheurs a évalué l’évolution de la survie globale (SG) chez les patients atteints de mélanome avancé diagnostiqués entre 2013 et 2021.
Étude: Améliorer la survie des patients atteints de mélanome avancé : une analyse des tendances de 2013 à 2021. Crédit d’image : Africa Studio/Shutterstock.com
Arrière-plan
Les perspectives pour le mélanome avancé, englobant les cas insolubles de stade III et IV, se sont nettement améliorées grâce à l’avènement de nouveaux traitements.
En commençant par l’anticorps bloquant l’ipilimumab de l’antigène cytotoxique des lymphocytes T 4 (CTLA-4) en 2012, le paysage thérapeutique s’est élargi pour inclure le proto-oncogène B-Raf et les inhibiteurs de la sérine/thréonine kinase (BRAF) pour les patients atteints de mélanome mutant BRAF en 2012. , des anticorps anti-mort cellulaire programmée (PD)-1 en 2015 et des combinaisons d’inhibiteurs de BRAF avec des inhibiteurs de la protéine kinase activée par un mitogène (MEK) et de l’ipilimumab avec du nivolumab en 2016.
Des progrès récents ont également introduit des thérapies telles que les anticorps du gène d’activation lymphocytaire 3 (LAG-3) et la thérapie des lymphocytes infiltrant les tumeurs (TIL). Aux Pays-Bas, les taux de survie ont augmenté suite à ces innovations, même en dehors des essais cliniques.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les facteurs à l’origine de la récente baisse des taux de survie et pour développer des stratégies visant à améliorer les résultats pour les patients atteints de mélanome avancé, en particulier dans le cadre de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et de l’évolution des modalités de traitement.
À propos de l’étude
Les données de la présente étude proviennent du registre néerlandais de traitement du mélanome (DMTR). Ils ont impliqué des patients âgés de 18 ans et plus diagnostiqués avec un mélanome avancé entre 2013 et 2021, en se concentrant spécifiquement sur ceux ayant reçu un traitement systémique.
Ces patients ont été classés en fonction de l’année où leur mélanome a été diagnostiqué comme non résécable.
Ceux qui ont évolué vers une maladie non résécable après des traitements néoadjuvants ou adjuvants ont été inclus à partir du moment où ils ont commencé le traitement pour leur maladie non résécable. Des exclusions ont été faites pour les patients atteints d’un mélanome uvéal ou muqueux.
Données démographiques des patients et caractéristiques de la tumeur au moment du diagnostic avancé de la maladie – y compris l’âge, le sexe, l’état de performance, les taux de lactate déshydrogénase (LDH), l’emplacement et le type de mélanome, l’épaisseur, la présence d’ulcérations, les métastases hépatiques et cérébrales, le nombre de sites d’organes métastatiques, La stadification et le statut de mutation de la 8e édition de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) ont été soigneusement enregistrés. L’étude a également fait la différence entre les présentations synchrones et métachrones du mélanome.
Une analyse statistique a été réalisée à l’aide de diverses méthodes pour comparer les caractéristiques de base et estimer les durées de survie médianes et l’impact de l’année de diagnostic sur la survie globale.
Cela impliquait respectivement des statistiques descriptives, le chi carré de Pearson et des tests t pour les variables catégorielles et continues. L’analyse de survie a été réalisée avec la méthode de Kaplan-Meier et le modèle à risques proportionnels de Cox a été appliqué pour une analyse multivariée, en tenant compte de plusieurs facteurs identifiés lors de recherches antérieures.
Les calculs statistiques ont été effectués à l’aide du logiciel R et de plusieurs progiciels de manipulation et d’analyse des données, garantissant ainsi un examen statistique complet et rigoureux des données collectées.
Résultats de l’étude
Entre 2013 et 2021, le DMTR a enregistré 7 928 patients atteints de mélanome avancé. Après exclusion des cas de mélanome uvéal et muqueux, 7 317 patients ont été inclus dans l’analyse.
Beaucoup de ces patients ont reçu un traitement systémique, passant de 74 % en 2013 à 86 % en 2020 et en légère baisse à 83 % en 2021.
Parmi les patients traités, 6 260 ont été inclus après d’autres exclusions pour mélanome uvéal et muqueux. Parmi ceux-ci, 428 avaient reçu un traitement néoadjuvant ou adjuvant avant leur traitement systémique pour un mélanome avancé.
L’étude a observé un suivi médian de 50,9 mois, le suivi le plus long pour la cohorte 2013 à 106,0 mois et le plus court pour la cohorte 2021 à 14,1 mois.
L’âge médian des patients diagnostiqués avec un mélanome avancé a augmenté au fil des années, et le nombre de patients présentant un mauvais indice de performance et des métastases cérébrales a augmenté de manière notable. Il est intéressant de noter que la prévalence des maladies métastatiques synchrones a également augmenté, particulièrement en 2020 et 2021.
Les modalités de traitement ont évolué des inhibiteurs de BRAF et de l’ipilimumab en monothérapie aux inhibiteurs de BRAF/MEK, aux anticorps anti-PD-1 et aux thérapies combinées. L’étude a également noté des changements dans la durée de ces traitements au fil du temps.
La SG médiane des patients atteints de mélanome avancé traités par voie systémique s’est améliorée, passant de 11,2 mois en 2013 à 32,0 mois en 2019.
Cependant, une baisse a été observée chez les patients diagnostiqués en 2020 et 2021, avec une SG médiane chutant respectivement à 26,6 et 24,0 mois, bien que ces diminutions ne soient pas statistiquement significatives.
Cette tendance s’est reflétée dans les données de survie spécifique au mélanome (MSS), avec des améliorations observées jusqu’en 2019, suivies d’une diminution pour les cohortes de 2020 et 2021.
En outre, l’étude a révélé que les traitements néoadjuvants et adjuvants n’affectaient pas de manière significative les résultats de survie pour le mélanome avancé. Les patients présentant des métastases synchrones avaient une survie plus courte que ceux présentant des métastases métachrones.
Bien que les traitements aient amélioré la survie après 2013, une tendance inquiétante à un risque de mortalité accru a été observée pour les diagnostics en 2020 et 2021, soulignant l’urgence de poursuivre la recherche et l’adaptation des traitements.
