Les vaccinations de routine en Inde perturbées par la pandémie de COVID-19

Moins de trois mois après sa détection, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré l’épidémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) une pandémie. L’agent causal du COVID-19, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), est hautement infectieux. À ce jour, plus de 103 millions de cas ont été signalés, avec plus de 2,23 millions de décès.

À divers moments de la trajectoire de la pandémie, la propagation rapide du COVID-19 dans de nombreuses régions du monde a contraint de nombreux pays à une série de verrouillages. En Inde, les mesures de verrouillage ont entraîné des perturbations majeures des services de santé essentiels, notamment des campagnes de vaccination de routine pour les enfants. Ces interruptions lors d’épidémies précédentes ont conduit à des flambées de maladies évitables par la vaccination, amplifiant la morbidité et la mortalité.

Une équipe de chercheurs a étudié les perturbations dans les vaccinations à travers l’Inde pendant la pandémie actuelle. L’équipe du Centre international d’accès aux vaccins, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, États-Unis; Amputee Coalition, États-Unis; Institut de recherche de St Johns, Inde; Bal Umang Drishya Sanstha, Inde; et l’Indian Academy of Pediatrics, ont rassemblé des observations de pédiatres indiens sur cette question.

Les résultats de l’étude de l’équipe ont été publiés sur le medRxiv* serveur de pré-impression.

Le programme de vaccination en Inde

Selon l’OMS, environ 80 millions d’enfants de moins d’un an sont potentiellement à risque de développer une maladie évitable par la vaccination. En effet, ils vivent dans des pays où les services de vaccination de routine ont été perturbés par la pandémie.

Le programme national de vaccination du gouvernement indien couvre une portée annuelle de plus de 26 millions d’enfants et 29 millions de femmes enceintes, ce qui en fait l’un des plus importants au monde. En 2014, l’Inde a lancé Mission Indradhanush pour obtenir une vaccination complète pour 90% des enfants. Il comprenait une mobilisation communautaire, des campagnes de porte-à-porte et des événements de suivi.

Les interruptions de ces programmes se traduisent par des conséquences dévastatrices pour la santé des enfants, de l’enfant à naître et de la mère enceinte. La National Health Mission a rapporté qu’en mars 2020, au moins 100000 et 200000 enfants ont manqué leurs vaccins BCG et pentavalent (diphtérie, tétanos, coqueluche, hépatite B et Hemophilus influenzae type b), respectivement.

La méthode d’enquête

Dans la recherche du sujet non humain, les chercheurs de cette étude ont interrogé des prestataires de soins pédiatriques en Inde à deux moments pour comprendre comment les mesures de contrôle du COVID-19 avaient un impact sur la vaccination de routine. La première enquête au plus fort du verrouillage a eu lieu en avril-juin 2020, et la deuxième enquête a eu lieu quatre mois après la levée du verrouillage national en septembre 2020.

L’enquête a été lancée virtuellement à l’aide de la plateforme logicielle Qualtrics. L’étude a enregistré 424 réponses (de l’enquête 1) et 141 réponses (de l’enquête 2).

L’enquête portait sur les points suivants: les perceptions de l’impact du COVID-19 sur le comportement de recherche de vaccin des soignants; évaluation des services de vaccination de routine et des campagnes de vaccination; les plans de reprise des services de vaccination; les stratégies employées pour motiver l’adoption du vaccin; et les barrières perçues auxquelles font face les soignants et les prestataires pour accéder aux vaccins et les fournir.

Crises de santé concomitantes

Bien que le verrouillage ait ralenti la propagation du SRAS-CoV-2 et évité des décès liés au COVID-19, il a également entraîné des crises affectant la fourniture de soins de santé et les activités de recherche de santé dans d’autres domaines importants.

Les pédiatres ont observé une diminution de plus de 50% du nombre d’enfants et de familles cherchant à se faire vacciner. Ils ont également observé une réduction du volume typique de patients recherchant des établissements de santé par rapport aux périodes de pré-verrouillage.

Des services de santé réduits peuvent entraîner des maladies et des décès non liés au COVID-19. Les restrictions liées au verrouillage entraîneraient également des flambées imminentes de maladies évitables par la vaccination.

Obstacles aux soins de santé

Les chercheurs ont exploré les barrières à la fourniture de soins de santé. Notamment, les barrières du côté de l’offre étaient: la faible disponibilité des travailleurs de la santé; contraintes financières; et des fournitures limitées, y compris des EPI.

Ils ont identifié les obstacles liés à l’utilisation du vaccin: faible connaissance de la disponibilité des services; limitations de transport; peur de contracter le COVID-19 à partir d’un milieu clinique; et aussi les contraintes financières dues à la crise économique liée au verrouillage.

Le manque de sensibilisation sur les activités de l’État ou du district pour prioriser les visites de rattrapage de vaccination a également été un obstacle majeur à la réalisation de l’objectif de vaccination.

Ce qui doit être fait?

Les chercheurs ont identifié des moyens innovants pour récupérer les pertes de couverture vaccinale. Certains des moyens suggérés sont la mise en place de campagnes de communication et de rattrapage localisées; campagnes de sensibilisation porte-à-porte; utilisation de campagnes de vaccination par messagerie texte; et la mise en œuvre de visites de vaccination abordables sur rendez-vous seulement. Il est important de donner la priorité aux efforts de communication robustes.

La vaccination et le suivi de la santé des enfants sont des services essentiels prioritaires dans la société. Cependant, les pédiatres indiens confirment les interruptions importantes des services de vaccination liées à la pandémie. Ils s’inquiètent de l’impact à long terme des confinements – prédisant une augmentation de la morbidité et des décès ainsi qu’une augmentation des maladies évitables par la vaccination.

Pour éviter le risque de renversement des acquis, des efforts concertés sont la voie à suivre pour garantir que les programmes de vaccination systématique et de rattrapage soient mis en œuvre partout.

L’Inde commence le déploiement de son vaccin COVID-19 – l’une des campagnes de vaccination les plus importantes et les plus ambitieuses au monde. Des mesures proactives visant à rétablir la vaccination contre d’autres agents pathogènes devront compléter la campagne en cours pour prévenir les maladies évitables par la vaccination.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.