Alors que la couverture des vaccins montrait parmi les jeunes enfants, l'utilisation d'antibiotiques a chuté, montrant comment les immunisations peuvent être tranquillement remodelant la bataille contre la résistance aux médicaments.
Étude: Tendances temporelles de la vaccination et de l'utilisation des antibiotiques chez les jeunes enfants aux États-Unis, 2000-2019. Crédit d'image: adriaticfoto / shutterstock.com
L'utilisation d'antibiotiques devrait diminuer avec des programmes de vaccination généralisés et correctement administrés, mais les preuves font défaut. Un article récent publié dans Épidémiologie de l'intendance et des soins de santé antimicrobiens Examine cet impact parmi les jeunes enfants américains sur 20 ans, 2000-2019.
Sommaire
Introduction
L'utilisation d'antibiotiques est courante et souvent médicalement inappropriée, favorisant l'émergence et la montée de la résistance aux antimicrobiens (AMR). Cela pose un défi de santé publique sans précédent, menaçant de ramener le monde à l'époque pré-antibiotique.
Des efforts intensifs ont été faits pour promouvoir une utilisation antibiotique appropriée pendant la période d'étude. Des lignes directrices cliniques ont été publiées pour gérer les infections de l'oreille moyenne, la sinusite, la pneumonie et les infections de la gorge, par exemple lorsque vous prescrivez des antibiotiques, que les antibiotiques utiliser dans différentes situations, et le rôle de l'attente vigilante.
De multiples mesures ont été lancées pour lutter contre la RAM, y compris les éléments fondamentaux des programmes d'hospitalisation de la gestion des antibiotiques et le Plan d'action national pour lutter contre les bactéries de résistance aux antibiotiques, des Centers for Disease Prevention and Control (CDC).
Les programmes d'immunisation empêchent plusieurs maladies infectieuses courantes chez les enfants, pour lesquelles les antibiotiques sont couramment prescrits. Les raisons d'une telle utilisation comprennent la difficulté à distinguer les infections bactériennes des respiratoires virales chez les jeunes enfants et une utilisation précaution pour prévenir une détérioration clinique rapide et dangereuse de cette population vulnérable.
Des études antérieures suggèrent que les vaccins pneumococciques et grippaux réduisent l'utilisation des antibiotiques chez les enfants. Pourtant, ils se sont concentrés principalement sur les vaccins individuels, en ignorant les avantages synergiques des programmes d'immunisation ciblant plusieurs microbes provoquant la maladie.
La présente étude a cherché à combler cette lacune, en utilisant 20 ans de données de réclamation, pour évaluer l'impact réel de la vaccination sur l'utilisation des antibiotiques dans les moins de cinq ans. Cependant, les auteurs notent que la conception de l'étude écologique ne permet pas de conclusions sur la causalité.
À propos de l'étude
L'étude a utilisé la base de données Merative® MarketsCan Commercial Relations and Rencontres pour collecter des données sur l'adoption de quatre vaccins d'enfance courants: conjugué pneumococcal, Haemophilus influenzae de type B, vaccination de diphtérie-tétanus-pertussis et de grippe. Les données ont également couvert les prescriptions d'antibiotiques et les infections des voies respiratoires traitées aux antibiotiques chez les enfants de moins de cinq ans pendant la période d'étude.
Selon les évaluations annuelles de la vaccination, les enfants ont été classés comme ayant reçu les quatre, 1 à 3 ou pas de vaccins.
Résultats de l'étude
Tendances de la vaccination
L'étude a montré que 32,5% des 6,7 millions d'enfants sous cinq ans ont reçu les quatre vaccins en 2004. Cela est passé à 67% en 2019, avec seulement 2,5% non vaccinés.
Utilisation des antibiotiques
Les antibiotiques à large spectre comprenaient environ la moitié des prescriptions d'antibiotiques sur la majeure partie de la période d'étude. Les pénicillines représentaient de 50% à 61%, contre des céphalosporines et des macrolides, qui comprenaient 30% à 45%.
Dans l'ensemble, les prescriptions d'antibiotiques ont chuté de moitié au cours de cette période, de 1,9 à 1,0 par personne. Les réductions les plus importantes ont eu lieu en 2003-2007 et 2010-2013.
Les plus touchés étaient des antibiotiques macrolides, qui ont été réduits de 73%, suivis d'antibiotiques à large spectre, qui ont diminué de 57%, et des pénicillines, qui ont diminué de 44%.
Ces résultats sont cohérents avec les études précédentes montrant, par exemple, une réduction de 6% des prescriptions d'antibiotiques après l'absorption du vaccin contre la grippe a augmenté de 10%. Les macrolides ont montré la plus forte diminution, étant la plus fréquemment prescrite pour les infections respiratoires, en particulier lorsque le patient est allergique à la pénicilline.
Infections respiratoires
L'infection respiratoire traitée aux antibiotiques était l'otite moyenne. Les infections respiratoires virales représentaient 30% à 38% et les infections de la gorge de 11% à 15%.
Au cours de la période d'étude, les infections respiratoires traitées aux antibiotiques ont diminué de plus d'un tiers de 2,4 à 1,6 épisodes par personne-année entre 2019 et 2000. La sinusite a diminué de 65% et des infections de la gorge de 40%.
Il y a eu une diminution proportionnelle de toutes les infections respiratoires traitées aux antibiotiques, indiquant l'impact généralisé de la vaccination. Des recherches antérieures confirment que les vaccins pneumocoques réduisent le risque des enfants d'infections aiguës de l'oreille moyenne et d'utilisation des antibiotiques. Les vaccins contre la grippe diminuent le taux d'infections respiratoires aiguës, la précaution rapide de l'utilisation d'antibiotiques et prédisposent les patients aux infections bactériennes secondaires.
Taux d'infection urinaire stables
Les taux d'infection des voies urinaires traités aux antibiotiques (UTI) sont restés relativement stables tout au long de la période d'étude, à l'exception d'une diminution modeste de 5% à 24% observée en 2016 et 2019.
Implications
La lente baisse de l'utilisation des antibiotiques à partir de 2000 a coïncidé avec l'augmentation de l'absorption des vaccins jusqu'en 2011. La baisse la plus significative de l'utilisation des antibiotiques pour les infections virales s'est produite après avoir intégré le vaccin contre la grippe dans le calendrier d'immunisation de l'enfance de routine en 2004.
Après ce point, la baisse était principalement due à des programmes d'intendance antibiotique, car les taux de vaccination sont restés stables jusqu'en 2017. La légère augmentation de l'absorption des vaccins et la gestion continue des antibiotiques ont été associées à une baisse plus forte de l'utilisation des antibiotiques. L'impact principal du vaccin peut avoir été sur les infections respiratoires bactériennes, ce qui pourrait expliquer le déclin relativement plus faible de l'utilisation d'antibiotiques pour les infections urinaires.
Ainsi, l'augmentation des efforts d'absorption des vaccins et d'antibiotiques a contribué conjointement à cette tendance. Les autres contributeurs comprennent de meilleurs tests de diagnostic, une disponibilité des soins de santé plus gérée pour les enfants et un statut socioéconomique plus élevé, qui affecte l'accès aux soins de santé, le risque d'infection et les efforts pour obtenir des soins de santé.
De plus, AMR influence la sélection des antibiotiques. Une forte résistance aux macrolides a fait prescrire de nombreux médecins d'autres médicaments. De plus, l'augmentation de l'allaitement maternel aux États-Unis au cours de la période d'étude protège contre les otites aiguës et autres infections communes.
L'utilisation de dossiers électroniques de santé électronique pourrait également avoir aidé à suivre les antécédents médicaux et les pratiques de prescription d'antibiotiques et a fourni une aide automatisée à accéder aux meilleures pratiques.
Conclusions
Ces résultats suggèrent une forte baisse de l'utilisation des antibiotiques chez les jeunes enfants aux États-Unis, coïncidant avec une absorption accrue du vaccin infantile. Ainsi, les programmes de vaccination affectent considérablement la santé publique au-delà des maladies préventibles vaccinales.
Cependant, les auteurs avertissent que l'étude ne peut prouver que la vaccination seule a provoqué la réduction de l'utilisation des antibiotiques. Les études futures devraient inclure Medicaid et des enfants non assurés, qui sont moins susceptibles d'être vaccinés et d'explorer les effets de différentes combinaisons de vaccins.
« Ces résultats mettent en évidence les implications politiques potentielles de l'intégration des programmes de vaccination dans les efforts de l'intendance antimicrobienne pour aider à réduire antibiotique Utilisation, en fin de compte des efforts de santé publique pour lutter contre la résistance aux antibiotiques», Conclut l'étude.
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