Selon une nouvelle étude publiée le 12 octobre 2023 dans Réseau JAMA ouvert.
L’étude, basée sur les données de 18 centres de transplantation d’organes, a été co-écrite par Lara Danziger-Isakov, MD, MPH, directrice par intérim de la Division des maladies infectieuses à l’hôpital pour enfants de Cincinnati, et Amy Feldman, MD, MSCS, directrice médicale du Programme de transplantation hépatique à l’hôpital pour enfants du Colorado.
Les résultats sont importants car les taux de rougeole, d’oreillons et de virus varicelle-zona qui causent la varicelle augmentent à l’échelle nationale et internationale, laissant les enfants immunodéprimés exposés à des maladies potentiellement mortelles, selon Danziger-Isakov, auteur principal de l’étude.
Cela change le paradigme de l’approche visant à protéger cette population vulnérable, là où les vaccins viraux vivants étaient auparavant évités. Cela devrait permettre aux enfants ayant reçu une greffe d’organe de s’intégrer dans leur communauté avec plus de confiance et un risque réduit de contracter la varicelle ou la rougeole, qui ont toutes deux fait une résurgence. »
Lara Danziger-Isakov, MD, MPH, directrice par intérim de la Division des maladies infectieuses à l’Hôpital pour enfants de Cincinnati
Les poussées mondiales de rougeole et d’oreillons ont été exacerbées par la diminution de l’immunité collective, car des millions de doses de vaccin ont été manquées pendant la pandémie de COVID-19, laissant les receveurs de greffe d’organe non immunisés à un risque important d’exposition communautaire, d’infection, de maladie et de décès par infection de type sauvage, selon Feldman, premier auteur de l’étude.
« L’acquisition communautaire de la rougeole et de la varicelle constitue un risque réel pour les enfants immunodéprimés dans le monde d’aujourd’hui », déclare Feldman. « Ces infections peuvent être mortelles chez les receveurs de greffe. Il est essentiel de pouvoir administrer des vaccins vivants après la greffe et de fournir une immunité. »
Historiquement, les vaccins vivants pour se prémunir contre la rougeole, les oreillons, la rubéole (ROR) et le virus varicelle-zona (VZV) n’ont pas été recommandés après une transplantation d’organe solide en raison de préoccupations concernant un risque théorique d’infection par une souche vaccinale chez les enfants immunodéprimés. Cependant, les auteurs n’ont signalé aucun événement indésirable grave observé suite à la vaccination à vif des enfants inscrits à l’essai entre le 1er janvier 2002 et le 28 février 2023.
Les receveurs de greffe qui ont participé à l’essai ont reçu une à trois doses de vaccin ROR et/ou une à trois doses de vaccin VZV. La cohorte comprenait 281 enfants sous médicaments immunosuppresseurs chroniques, âgés en moyenne de 8,9 ans au moment du premier vaccin post-greffe. Le délai médian entre la transplantation et l’inscription à l’étude était de 6,3 ans. Les données de sécurité ont été collectées après chaque vaccination et les niveaux d’anticorps ont été mesurés de zéro à trois mois et un an après la vaccination.
La majorité des enfants ont développé des anticorps protecteurs après la vaccination – 72 % contre la varicelle, 86 % contre la rougeole, 83 % contre les oreillons et 99 % contre la rubéole. Un an après la vaccination, la majorité des enfants ayant développé des anticorps protecteurs conservaient cette protection – 77 % contre la varicelle, 92 % contre la rougeole, 83 % contre les oreillons et 94 % contre la rubéole. Cinq enfants ont développé une varicelle clinique, mais tous leurs problèmes se sont résolus en une semaine.
Les résultats suggèrent que les vaccinations vivantes peuvent être sûres et immunogènes après une greffe d’organe solide chez des receveurs pédiatriques sélectionnés et peuvent offrir une protection contre la rougeole, les oreillons et la varicelle circulants. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre le maintien à long terme de l’immunité après la vaccination des enfants ayant reçu une greffe d’organe, ainsi que les facteurs associés à la réponse immunitaire et à la protection clinique, ont noté les auteurs.
Feldman a indiqué qu’elle est financée par une subvention K08 (HS026510) de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé.
Danziger-Isakov a déclaré avoir reçu un soutien à la recherche clinique versé à son institution par AiCuris, Ansun Biopharma, Astellas Pharma, Merck, Pfizer et Takeda ; les honoraires du conseil consultatif de GlaxoSmithKline et Roche ; et les honoraires de consultant de Merck en dehors du travail soumis.
