Bien que le traitement aux stéroïdes pour COVID-19 soit apparemment bénéfique dans certains cas, les détails, tels que les limites de dosage supérieures et la sécurité de cette méthode, n’ont pas encore été clarifiés. Désormais, des chercheurs japonais ont utilisé un vaste ensemble de données et des méthodes statistiques complexes pour aplanir les spécificités de ce traitement.
Dans une étude publiée le mois dernier dans Soin critique, des chercheurs de l’Université d’Osaka ont révélé que lorsque des doses élevées répétées (connues sous le nom de thérapie par impulsions) de méthylprednisolone stéroïde étaient administrées à des patients sous ventilation mécanique invasive, les patients étaient plus susceptibles de mourir ; cependant, le contraire était vrai lorsque les chercheurs ont corrigé les données pour les biais sous-jacents.
La thérapie par impulsions stéroïdiennes peut réduire l’inflammation dans de nombreuses maladies et améliorer les résultats pour les patients, mais peut également entraîner des complications mortelles. Des études antérieures ont rapporté des résultats différents et parfois contradictoires avec la corticothérapie pulsée, ce qui peut être dû au fait que de nombreux patients reçoivent le traitement comme une sorte de « Je vous salue Marie » — la situation est si grave que les médecins et les membres de la famille sont prêts à tout pour sauver le patient. Cela peut fausser les associations entre le traitement et les résultats, ce que les chercheurs de l’Université d’Osaka ont voulu attaquer de front.
Nous avons eu la chance d’avoir accès aux données de 67 348 patients COVID-19 hospitalisés dans 438 hôpitaux au Japon. Ce grand ensemble de données nous a permis d’utiliser un modèle statistique relativement nouveau, connu sous le nom d’analyse de modèle structurel marginal, pour examiner les résultats de la thérapie par impulsions chez différents types de patients COVID-19 d’une manière impartiale.
Professeur Yasuharu Tokuda, auteur correspondant de l’étude
Lorsque les données ont été analysées sans le contrôle des biais, les chercheurs ont découvert que la thérapie pulsée à la méthylprednisolone était clairement associée à une augmentation de la mortalité hospitalière chez les patients sous ventilation mécanique invasive, de 24,7 % à 28,6 %. Chez les patients qui n’ont pas reçu de ventilation mécanique invasive, la thérapie pulsée a également augmenté les taux de mortalité hospitalière, de 2,3 % à 19,5 % (Fig. 1). Cependant, lorsque l’équipe de recherche a pris en compte « Je vous salue Marie biais » (il est également appelé biais dépendant du temps) sur les données utilisant l’analyse de pointe, la thérapie pulsée aux stéroïdes était associée à un risque de mortalité plus faible chez les patients COVID-19 recevant une ventilation mécanique invasive, mais à un risque accru chez les patients ne recevant pas de ventilation (Fig. . 2).
« Les méthodes d’évaluation optimales sont importantes lors de l’analyse des résultats des études sur la COVID-19. Ici, nous avons constaté qu’une sélection appropriée des patients est essentielle lors de l’examen d’un traitement par impulsions de méthylprednisolone pour les patients hospitalisés », explique le co-auteur principal, le Dr Ryoto Sakaniwa. « Nous avons également constaté que des doses plus élevées de méthylprednisolone et un intervalle relativement court entre l’intubation du patient et le début de la thérapie par impulsions étaient associés à de meilleurs résultats chez les patients sous ventilation, ce qui améliorera encore les traitements COVID-19. »
Des mesures doivent être prises pour empêcher le COVID-19 de faire plus de victimes. Cette étude ajoute de nouvelles informations précieuses sur le traitement du COVID-19, qui peuvent être potentiellement appliquées à l’échelle mondiale pour réduire la mortalité hospitalière associée au COVID-19. Une meilleure connaissance des conditions optimales pour le traitement par méthylprednisolone pulsée améliorera les résultats pour tous les futurs patients COVID-19.
