Alors que l'infarctus aigu du myocarde – communément appelé crise cardiaque – reste une cause de décès principale aux États-Unis, les décès ont considérablement diminué au cours des deux dernières décennies en partie en raison de l'amélioration des méthodes de traitement, selon Charleen Hsuan, professeur agrégé de politique de santé et d'administration à Penn State. Cependant, tous les patients ne peuvent pas recevoir le traitement recommandé.
Selon une nouvelle étude, dirigée par des patients noirs Hsuan, hispaniques et non hispaniques en Floride qui ont connu un infarctus du myocarde à l'élévation ST (STEMI) – un type grave de crise cardiaque où une artère coronaire majeure est moins susceptible de recevoir le traitement recommandé des patients coronariens percutanés par rapport aux patients blancs non hispaniques.
L'étude a récemment été publiée dans JAMA Network Open.
J'ai toujours été intéressé par la qualité des soins d'urgence et la façon dont cette qualité peut différer entre les patients en fonction de leur statut d'assurance et de leur démographie. Il y a beaucoup de recherches sur ces différences, ce qui rend difficile pour les décideurs politiques de déterminer où ils devraient faire attention. En nous concentrant sur une condition spécifique, nous pouvons commencer à comprendre où leur objectif devrait être de lutter contre les disparités dans le traitement reçues par les patients. «
Charleen Hsuan, professeur agrégé de politique de santé et d'administration, Penn State
Environ un quart des infarctus du myocarde aigu sont STEMIS. Les méthodes améliorées pour traiter les patients STEMI comprennent le traitement thrombolytique – en utilisant des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins – et PCI – une procédure médicale mini-invasive qui améliore le flux sanguin vers le cœur en élargissant les artères étroites ou bloquées.
Selon des recherches antérieures, PCI réduit la mortalité chez les patients STEMI d'environ 30%. Les directives cliniques recommandent des PCI pour les patients STEMI dans les 90 minutes s'ils arrivent à l'hôpital avec la possibilité d'administrer PCI et dans les 120 minutes si un transfert d'hôpital est nécessaire.
Dans la présente étude, pour mieux comprendre comment les hôpitaux suivent les directives et les voies de soins potentielles disponibles pour les patients, l'équipe de recherche a analysé un échantillon de 139 629 patients dans l'État de Floride qui ont été diagnostiqués avec STEMI entre 2011 et 2021. Tout d'abord, ils ont cartographié si un patient était initialement venu à un hôpital qui avait des capacités PCI et si le patient avait reçu un PCI. Sinon, les chercheurs ont examiné si le patient avait été transféré dans un autre hôpital et s'ils ont reçu une PCI dans le nouvel hôpital.
Ils ont trouvé des disparités raciales importantes à toutes les étapes du processus de soins d'urgence, selon Hsuan.
Parmi les patients de l'échantillon, 82,6% des patients blancs non hispaniques sont initialement venus dans un hôpital compatible PCI pour recevoir des soins. En revanche, les patients noirs non hispaniques étaient moins susceptibles que les patients blancs de venir dans un hôpital compatible PCI.
Parmi les patients noirs qui sont initialement venus dans un hôpital compatible PCI, ils étaient 10,7% moins susceptibles de recevoir un PCI par rapport aux patients blancs. Parmi les patients qui sont initialement venus dans un hôpital non capable de PCI, les patients noirs étaient 5,3% moins susceptibles que les patients blancs d'être transférés dans un autre hôpital. Parmi ceux qui ont été transférés, les patients noirs étaient 20,3% moins susceptibles de recevoir un PCI à l'hôpital de transfert.
Les patients hispaniques ont connu des disparités à certaines étapes du processus de soins, mais pas toutes. Les patients hispaniques étaient 3,8% moins susceptibles que les patients blancs de venir initialement dans un hôpital compatible PCI pour recevoir des soins. Les patients hispaniques qui sont initialement venus dans un hôpital non capable de PCI étaient 5,6% moins susceptibles d'être transférés dans un autre hôpital.
« Ce sont des différences extrêmement importantes », a déclaré Hsuan. « Ils ont tous additionné pour expliquer pourquoi les études précédentes ont trouvé un taux de mortalité plus élevé chez les patients STEMI qui sont hispaniques et non hispaniques par rapport aux patients blancs. »
Selon Hsuan, l'étude met en évidence les domaines où les décideurs politiques – les législateurs des États et fédéraux, ainsi que les administrateurs de l'hôpital – pourraient potentiellement concentrer leur attention, par exemple si un patient STEMI a reçu un PCI lorsqu'ils sont arrivés initialement dans un hôpital capable de PCI et, s'ils sont transférés, si les patients ont reçu un PCI à l'hôpital de transfert.
Parce que toutes les données ont été collectées en Floride, les résultats de cette étude ne peuvent pas nécessairement être généralisés plus largement aux États-Unis. Cependant, la Floride est le troisième État le plus peuplé du pays, ce qui en fait un problème qui affecte probablement des millions d'Américains, selon Hsuan. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les moteurs de ces disparités, que Hsuan a théorisé pourrait être un certain nombre de facteurs, notamment les différences d'assurance, la disponibilité de l'hôpital ou la localisation géographique.
Cette étude fait partie d'une plus grande ligne de recherche pour Hsuan, examinant le processus et la qualité des soins à l'échelle nationale.
« Bien que cette étude se concentre sur les disparités raciales et ethniques, elle a de grandes implications pour la qualité des soins de chacun », a déclaré Hsuan. « Les différences par les données démographiques soulignent que les soins d'urgence peuvent être améliorés pour tout le monde. La clé à retenir est que les gens ne reçoivent pas les soins recommandés par les médecins et les associations médicales, et cette étude a été un grand pas dans l'identification de la raison afin que nous puissions commencer à combler l'écart et garantir que tous les patients reçoivent un traitement approprié. »
Les autres auteurs de Penn State sur l'article comprennent David J. Vanness, professeur de politique de santé et d'administration; Haoyu BI, doctorant au Département de la politique et de l'administration de la santé à Penn State; et Jeannette Rogowski, professeur de politique de santé et d'administration.
Les autres auteurs incluent Michelle P. Lin, professeur agrégé de médecine d'urgence à l'Université de Stanford; Alexis Zebrowski, directeur exécutif de la stratégie de données chez Mount Sinai Health System; Renee Y. Hsia, professeur et président associé de la recherche sur les services de santé à l'Université de Californie San Francisco; Brendan G. Carr, directeur général du Mount Sinai Health System; Eric Wei, PDG de NYC Health + Hospitals / Bellevue et professeur de médecine d'urgence à la Mount Sinai Icahn School of Medicine; et David G. Buckler, directeur des données et analyses de médecine d'urgence à la Mount Sinai Icahn School of Medicine.
Le National Institute on Minority Health and Health Disparities, National Center for Advancing Translational Sciences, National Institutes of Health, le Social Science Research Institute et le College of Health and Human Development de Penn State ont soutenu ce travail.
