Medicaid a la réputation de payer les médecins moins que les autres assureurs maladie. Mais il est difficile d’établir exactement combien il est difficile d’établir, en particulier pour la grande majorité des patients Medicaid dont les soins sont fournis par des régimes de santé privés.
Une nouvelle étude de Virginie dirigée par Alison Cuellar, professeur à l’Université George Mason, propose désormais une comparaison plus claire. Cuellar et ses collègues ont examiné combien différents types d’assurance payaient les médecins pour les mêmes visites préventives de routine, leur permettant de comparer directement deux formes de Medicaid – « honoraires à l’acte » et « soins gérés » – avec d’autres principaux types d’assurance maladie, tels que l’assurance parrainée par l’employeur.
L’étude, qui sera publiée dans Forum JAMA sur la santé le 4 septembre, a constaté une fracture constante : les deux formes de Medicaid payaient nettement moins que les autres types d’assurance étudiés. Même les plans de soins gérés privés Medicaid payaient 25 % de moins que les plans Medicare et plus de 40 % de moins que les plans du marché, même s’ils payaient généralement plus que le programme Medicaid traditionnel de l’État.
Environ 85 % des membres de Medicaid à l’échelle nationale sont inscrits aux soins gérés par Medicaid, dans lesquels les États concluent des contrats avec des régimes de santé privés pour assurer leur couverture. Les études antérieures sur les taux de paiement de Medicaid se sont largement concentrées sur Medicaid traditionnel payant à l’acte. Pour dresser un tableau plus complet, cette étude a utilisé de nouvelles données sur la transparence de la couverture et les réclamations de Virginie.
« Nous savons que des taux de paiement plus bas peuvent rendre les médecins moins susceptibles de participer à Medicaid, ce qui peut rendre plus difficile pour les patients de trouver des soins », a déclaré Cuellar, professeur d’administration de la santé et doyen associé de la recherche au College of Public Health. « Mais avec la plupart des patients Medicaid bénéficiant désormais de soins gérés, nous devons comprendre ce que ces régimes paient réellement et comment ces tarifs se comparent à ceux des autres assureurs. »
Mettre l’écart de paiement en perspective
Savoir comment les paiements Medicaid se comparent à d’autres formes d’assurance donne aux États une référence plus claire pour évaluer leurs propres tarifs. Mais, historiquement, faire cette évaluation a été difficile en raison du manque d’informations sur les tarifs des soins gérés par Medicaid et sur ce que les autres assureurs remboursent pour les mêmes services.
Plus de détails sur l’étude
- Pour une visite préventive de routine chez un patient établi âgé de 40 à 64 ans, les plans de soins gérés par Medicaid payaient un tarif médian de 96,22 dollars, comparé au tarif Medicaid traditionnel de Virginie de 90,86 dollars.
- Les plans Medicare Advantage, parrainés par l’employeur et Marketplace payaient tous beaucoup plus. Les chercheurs ont découvert des tendances similaires pour les autres visites préventives étudiées.
- Les résultats suggèrent également que les tarifs Medicaid traditionnels de Virginie peuvent servir de point d’ancrage pour ce que paient les plans de soins gérés Medicaid. Cela signifie que les modifications apportées aux tarifs fixés par l’État pourraient potentiellement influencer les tarifs des soins gérés, où la plupart des membres de Medicaid bénéficient de leur couverture.
- Le programme Health Data for Action de la Fondation Robert Wood Johnson a soutenu cette recherche. Cuellar, le chercheur principal de l’étude, a mené la recherche avec Meredith Young du Virginia Center for Health Innovation et Jennifer Mellor de William & Mary.
Points clés à retenir
• Une étude de Virginie dirigée par Alison Cuellar, professeure à George Mason, a comparé les différents types d’assurance maladie qui payaient les médecins pour les visites préventives de routine, y compris les soins gérés par Medicaid et la rémunération à l’acte traditionnelle de Medicaid.
• Les deux formes de Medicaid payaient beaucoup moins que les plans Medicare Advantage, parrainés par l’employeur et du marché.
• Les résultats donnent aux États une référence plus claire pour évaluer les taux de paiement de Medicaid et suggèrent que les taux fixés par l’État peuvent influencer ce que paient les plans de soins gérés de Medicaid.
