Une nouvelle étude publiée dans Les annales de la chirurgie thoracique, Une revue de la Société des chirurgiens thoraciques constate que les patients de l'assurance-maladie atteints de fibrillation auriculaire (AF) qui subissent une ablation chirurgicale pendant la greffe de pontage coronarienne isolée vivent plus longtemps que ceux qui ne le font pas, offrant un soutien convaincant aux directives cliniques qui recommandent cette procédure mais qui ne sont pas trop souvent suivies dans la pratique.
Les chercheurs ont examiné les données sur les réclamations de Medicare de plus de 87 000 patients atteints de FA préexistante qui ont subi un CABG entre 2008 et 2019. Dans l'ensemble, seulement 22% des patients étudiés ont reçu une ablation chirurgicale concomitante pendant le CABG et, bien que la prévalence de l'ablation ait augmenté au cours de la période d'étude, les taux d'ablation n'ont été que 27% en 2019 (deux années après une recommandation de classe I pour une bble a été publiée par le Société de Thoracic).
L'étude a révélé que l'ablation chirurgicale pendant le CABG était associée à un avantage médian ajusté au risque de 4,4 mois par rapport aux patients qui n'ont pas reçu d'ablation (7,82 contre 7,46 ans; p <0,001). Les patients traités par des chirurgiens qui ont fréquemment effectué l'ablation avaient un avantage de survie médian de près de cinq mois (7,03 contre 6,62 ans; P <0,001) par rapport à ceux traités par des chirurgiens qui ont rarement effectué la procédure.
Cette étude est l'une des nombreuses analyses récentes suggérant que l'ablation chirurgicale peut améliorer de manière significative la survie chez les patients atteints de fibrillation auriculaire préexistante subissant un CABG. Notre analyse a révélé que l'effet de traitement de l'ablation chirurgicale pour la FA s'est manifesté tard, plus de deux ans après le CABG. Nous émettons l'hypothèse que l'ablation conduit à une diminution de l'incidence de l'insuffisance cardiaque liée à la tachycardie, ce qui se traduit par une amélioration de la survie tardive. «
Justin Schaffer, MD, auteur principal de l'étude et directeur médical des résultats chirurgicaux chez Baylor Scott & White – The Heart Hospital
Pour réduire les biais liés au fait que les patients plus sains sont plus susceptibles de recevoir l'ablation, les chercheurs ont utilisé deux méthodes statistiques avancées.
Une méthode (pondération de score de propension aux chevauchement) ajustée pour les différences mesurées entre les patients, tandis que l'autre (une analyse variable instrumentale de la réflexion chirurgienne) a comparé les résultats chez les patients traités par des chirurgiens qui se sont fréquemment ablates et ceux qui le font rarement. Cette méthode simule les effets de la randomisation en tirant parti de la variation de la pratique clinique entre les chirurgiens pour équilibrer les différences non mesurées entre les patients. Sous certaines hypothèses, les patients peuvent être considérés comme étant répartis pseudo-aléatoires entre les chirurgiens avec différentes approches de l'ablation.
« Nous avons utilisé à la fois des analyses traitées comme des préfert de chirurgiens pour fournir une image plus complète des avantages potentiels de l'ablation », a expliqué le Dr Schaffer. « Bien que chaque méthode ait des forces et des limites, la cohérence des résultats dans les deux approches est encourageante, d'autant plus qu'un essai randomisé à grande échelle dans ce domaine n'apparaît pas à venir. »
Entre 10% et 20% des patients subissant un CABG ont une fibrillation auriculaire avant la chirurgie, une condition associée à la fois à des complications périopératoires et à une survie à long terme réduite. Des recherches antérieures ont montré que l'ablation chirurgicale peut aider à restaurer le rythme cardiaque normal et à améliorer les résultats à long terme, mais la pratique reste sous-utilisée.
« Ces données soulignent l'importance de l'adhésion des lignes directrices et, espérons-le, conduiront à une réévaluation de la prise de décision chirurgicale pour les patients atteints de FA », a ajouté le co-auteur de l'étude John Squiers, MD, Baylor Scott & White the Heart Hospital.
L'étude complète, «Association de l'ablation chirurgicale pendant la greffe de pontage coronarien avec la survie chez les patients atteints de fibrillation auriculaire préexistante», est maintenant disponible en ligne dans Les annales de la chirurgie thoracique.
