Chez les patients atteints d'ulcères de pied diabétique qui semblaient guéries et rencontrés la définition actuelle d'une plaie fermée, des ulcères fermés avec une peau fonctionnellement défectueuse qui perdait plus d'eau corporelle devait rouvrir, selon une nouvelle étude du consortium diabétique du National Institutes of Health (NIH), dirigé par des chercheurs de l'Université de Pittsburgh et publié aujourd'hui dans Soins au diabète.
La US Food and Drug Administration (FDA) définit actuellement une plaie fermée comme une plaie où la surface est complètement recouverte d'une nouvelle peau et n'a eu aucune décharge ou drainage pendant deux semaines consécutives.
Mais en ce qui concerne la guérison des plaies, les regards peuvent être trompés.
Une blessure qui répond aux critères de fermeture des plaies de la FDA semble être guéri, mais elle peut ne pas être fermée fonctionnellement. La peau ne fait peut-être pas son travail pour fournir une barrière au monde extérieur: la couverture est là, mais la couverture ne fonctionne pas, elle est donc vulnérable aux bactéries, à la saleté et aux allergènes entrant dans le corps. Nous appelons ces blessures invisibles. «
Chandan Sen, Ph.D., co-dirigeant auteur, professeur au Département de chirurgie de Pitt, directeur du McGowan Institute for Regenerative Medicine and Chief Scientific Office of Wound Healing Services à UPMC
Cependant, les blessures invisibles ont un signe révélateur: plus d'humidité s'évapore à travers cette barrière compromise par rapport à une peau saine. Cela peut être détecté avec un simple dispositif de point de service portable qui mesure la perte d'eau trans-épidermique (TEWL).
« Les ulcères de pied diabétique sont une complication majeure chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2. Ces blessures guérissent lentement et ont des taux de récidive élevés, ce qui conduit souvent à une amputation et à la mort », a déclaré le sénateur « nos recherches montrent que la réaction des plaies fermée, marquant la fonction de barrière défectueuse de la peau, est suivie de la récurrence. »
Les nouvelles résultats suggèrent que la restauration de la fonctionnalité de la barrière cutanée devrait être incorporée dans la définition existante de la fermeture des plaies pour assurer une fermeture durable des plaies et mieux identifier les patients à risque de récidive des plaies.
À travers sept sites d'étude américains du NIH Diabetic Foot Consortium, les chercheurs – dirigés par Sen, Gayle Gordillo, MD et Sashwati Roy, Ph.D., ont recruté 418 participants adultes atteints de diabète de type 1 ou 2 et qui avaient un ulcère diabétique récemment guéri. À l'aide d'un dispositif portable, ils ont collecté des mesures de base de TEWL à partir des sites de plaie fermés, puis ont suivi ces patients jusqu'à 16 semaines pour vérifier la récidive des plaies.
Sur les 368 participants qui ont terminé l'étude, 79 ou 22%, avaient des blessures qui ont rouvert à la semaine 16.
Une analyse plus approfondie a identifié que les patients présentant des valeurs TEWL élevées – supérieurs à 30 – étaient environ 2,7 fois plus susceptibles de rouvrir la plaie par rapport à ceux avec des niveaux de TEWL inférieurs. Le temps de récidive était également plus court en blessures avec un TEWL élevé.
« Notre étude suggère qu'un TEWL de 30 dans une blessure guéris devrait être considéré comme un drapeau rouge pour la récidive », a déclaré Gordillo, professeur de chirurgie plastique à Pitt et directeur médical principal des services de guérison des plaies UPMC. « Même si ces blessures peuvent sembler fermées, la barrière est défectueuse, donc ces blessures invisibles méritent d'autres soins. »
Selon SEN, la mesure de TEWL dans le cadre de la pratique standard pour évaluer la fermeture des plaies pourrait conduire à de meilleurs résultats pour les patients avec des ulcères de pied diabétique et d'autres types de blessures.
« Cette étude est une étape initiale importante pour donner aux cliniciens le traitement des ulcères diabétiques une aide diagnostique fiable pour la première fois pour évaluer le risque de récidive de l'ulcère d'un individu », a déclaré Teresa Jones, directrice du programme MD pour la division du diabète, de l'endocrinologie et des maladies métaboliques du NIHS Institute of Diabetes, Distive and Kined Diseases (NIDDK). « Les ulcères des pieds sont un problème si confondant avec le diabète et être en mesure de déterminer quelles blessures sont les plus à risque de récidive pourraient sauver de nombreuses vies et membres. »
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'impact des interventions de traitement des plaies guéris avec un TEWL élevé.
Les autres auteurs de l'étude étaient Shomita Steiner, Ph.D., de Pitt; Jordan Jahnke, MS, Giselle Kolenic, MA, Cathie Spino, S.D., et Crystal Holmes, DPM, toute l'Université du Michigan; Mithun Sinha, Ph.D., et Lava Timsina, MPH, Ph.D., de l'Indiana University; Michael Conte, MD, de l'Université de Californie, San Francisco; Teresa Jones, MD, de NIH's Niddk; Rodica Pop-Busui, MD, Ph.D., de l'Université du Michigan et de l'Oregon Health and Science University; et Geoffrey Gurtner, MD, Université de l'Arizona et Université de Stanford.
Cette recherche a été financée par les subventions NIH / NIDDK (U01DK119099, U24DK122927, U01DK119100, U01DK119083, U01DK119094, U01DK119085 et U01DK119102).
