Alors que la pandémie covide-19 s'est terminée, le financement du gouvernement fédéral a également permis à tous les inscrits de Medicaid de maintenir leur couverture même s'ils n'auraient plus été éligibles.
Ce « grand détente » fin mars 2023 signifiait que plus de 25 millions de personnes, sur 30% de tous les bénéficiaires de Medicaid, étaient retirées du programme.
Maintenant, dans la première étude de ce type, les chercheurs ont analysé comment le déroulement a affecté le mélange des payeurs pour les visites des services d'urgence des enfants au Texas. Pendant le détente, environ 1,2 million d'enfants dans l'État ont perdu une couverture d'assurance maladie.
Savoir si le paiement provient de Medicare, Medicaid, d'assurance privée ou du patient est important pour les organisations de soins de santé, car cela affecte leurs résultats financiers. «
Daniel Marthey, PhD, expert en politique de santé et auteur d'étude à la Texas A&M University School of Public Health
L'assurance commerciale paie plus que Medicare, tandis que le traitement des patients non assurés augmente les coûts de soins non rémunérés d'un hôpital et la mauvaise dette.
Pour leur étude, publiée dans Recherche des services de santél'équipe a analysé les données sur tous les 7,6 millions de patients de moins de 17 ans, qui ont visité 472 services d'urgence au Texas à partir d'avril 2021 (avant le détente de Medicaid) à mai 2024 (après le détente).
Les autres chercheurs du Texas A&M impliqués dans l'étude étaient Benjamin Ukert, PhD, avec l'École de santé publique et Laura Dague, PhD, avec la Bush School of Government and Public Service, ainsi que des collègues de l'Université de l'Alabama et de la Penn State University.
« La part des visites assurées par Medicaid a diminué de 7,2 points de pourcentage au cours de la période étudiée, pour une réduction relative de 11,7% par rapport à la ligne de base », a déclaré Marthey. « De plus, la part des patients assurés commercialement a augmenté de 12,5% et la part des visites non assurées a augmenté de 45,2%. »
Une analyse plus approfondie a révélé que le passage à la couverture commerciale s'est produit plus immédiatement après le déroulement, tandis que l'augmentation des non-assurées s'est produite avec une tendance à la hausse au fil du temps.
« Comprendre les implications financières de l'augmentation de la proportion de visites d'urgence non assurées pour les enfants est important pour les hôpitaux et l'État », a déclaré Ukert.
Pour le Texas, la part accrue des patients atteints d'assurance commerciale pourrait aider à compenser la diminution de la part de Medicaid. Pour les hôpitaux qui doivent fournir des soins aux patients plus assurés, en revanche, la charge financière accrue pourrait entraîner un besoin d'assistance de l'État, ce qui affecterait également les budgets de l'État.
En outre, un manque d'assurance maladie pourrait entraîner des retards dans les enfants qui reçoivent des soins de santé de routine, ce qui pourrait également augmenter le besoin de visites aux urgences à l'avenir, en particulier pour les près d'un demi-million d'enfants du Texas souffrant d'asthme.
Les petits hôpitaux ruraux ont connu les baisses les plus importantes chez les patients de Medicaid et la plus forte augmentation des patients non assurés.
« Ces hôpitaux sont un filet de sécurité important pour les personnes dans les zones mal desservies en termes d'accès aux soins de santé », a déclaré Ukert. « Beaucoup d'entre eux ont déjà des marges bénéficiaires faibles ou négatives et une fermeture des risques. »
Un calcul approximatif a montré que si le détente a conduit à moins de visites aux services d'urgence couvertes de Medicaid et à des enfants plus assurés, la perte de revenus peut avoir été entièrement compensée par des paiements plus élevés à partir de visites commercialement assurées. Cette estimation ne tient pas compte des autres changements dans la distribution des payeurs.
Marthey a noté que ces résultats pourraient ne pas s'appliquer ailleurs, car le Texas est l'un des États les plus peuplés et que l'admissibilité et les exigences de Medicaid peuvent différer d'un État à l'autre.
« Notre étude souligne la nécessité de politiques qui ciblent les transitions vers d'autres programmes de santé afin que l'impact de la perte de couverture d'assurance maladie soit minimisé », a-t-il déclaré.
