Dans une étude récente publiée dans Neurology, Les chercheurs ont étudié les effets des antécédents d'hypertension, de l'utilisation d'antihypertenseurs et de la pression artérielle (PA) de base sur le risque de développer une démence d'Alzheimer (MA) et une maladie non liée à la MA en fin de vie.
Étude : Pression artérielle, utilisation d'antihypertenseurs et risque de démence Alzheimer et non Alzheimer à un âge avancéCrédit photo : Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
L’hypertension, qui touche 1,3 milliard de personnes dans le monde, est la principale cause d’accidents vasculaires cérébraux et de maladies cérébrovasculaires. L’hypertension en milieu de vie a été associée à un risque plus élevé de démence vasculaire (déclin cognitif causé par une réduction du flux sanguin vers le cerveau, souvent à la suite d’un accident vasculaire cérébral) et de maladie d’Alzheimer. Cependant, les études sur l’hypertension en fin de vie montrent des résultats contradictoires.
L’utilisation d’antihypertenseurs a été associée à une réduction du risque de démence, mais son impact sur la maladie d’Alzheimer reste incertain. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les effets spécifiques de la PA et de l’utilisation d’antihypertenseurs sur le risque de maladie d’Alzheimer et de maladie non associée, en particulier en tenant compte des variations selon le sexe, l’âge et l’origine ethnique.
À propos de l'étude
La présente analyse inclut les données de 14 études longitudinales communautaires sur le vieillissement, portant sur 31 250 participants du groupe Cohort Studies of Memory in an International Consortium (COSMIC).
Ce consortium décrit précédemment implique des études menées dans 14 pays, examinant les changements cognitifs et les diagnostics de démence au fil du temps.
Les participants ont été exclus s'ils avaient moins de 60 ans ou s'ils avaient reçu un diagnostic de démence au départ. La durée du suivi des études variait de 2 à 15 ans. Tous les participants ont donné leur consentement et chaque étude a obtenu une approbation éthique indépendante.
Les mesures de la pression artérielle ont été prises au départ, avec une moyenne de trois mesures au maximum. Les antécédents d'hypertension, l'utilisation de médicaments antihypertenseurs et diverses covariables telles que l'âge, l'éducation, le sexe et les problèmes de santé ont été inclus dans l'analyse. Les valeurs aberrantes dans les mesures de la pression artérielle ont été exclues. Les résultats de la démence ont été classés comme MA ou non MA en fonction des diagnostics posés dans chaque étude.
Les analyses statistiques ont été prédéfinies, en utilisant une approche de données individuelles des participants en une étape, intégrant des modèles de survie à risques proportionnels de Cox à effets mixtes.
L'analyse principale s'est concentrée sur les antécédents d'hypertension et l'utilisation d'antihypertenseurs, tandis que des analyses supplémentaires ont exploré les effets du contrôle de la PA, l'interaction avec les facteurs démographiques et les risques spécifiques de DVA. L'harmonisation et l'analyse des données ont été réalisées à l'aide de R 4.3.1, avec une signification fixée à p < 0,05.
Résultats de l'étude
L'étude a porté sur 56 821 participants au total issus de diverses études longitudinales communautaires. Après avoir exclu 2 884 participants atteints de démence au départ, l'analyse s'est concentrée sur 31 250 personnes sans démence, représentant 55 % de la cohorte initiale.
L'âge moyen de départ des participants était de 72,1 ans, avec un écart type (ET) de 7,5 ans, et 41 % étaient des hommes. La période de suivi moyenne était de 4,2 ans (ET = 3,9) et le nombre moyen d'années d'études était de 8,3 ans (ET = 5,3). La pression artérielle systolique (PAS) moyenne de départ était de 137,8 mm Hg (ET = 21) et la pression artérielle diastolique (PAD) moyenne était de 79,9 mm Hg (ET = 11,2).
Les participants ont été classés en différents groupes d’hypertension/antihypertenseurs, avec 50,7 % comme ayant une hypertension traitée, 35,9 % classés comme « témoins sains » et 9,4 % comme ayant une hypertension non traitée.
Les personnes souffrant d’hypertension non traitée étaient plus susceptibles d’avoir moins d’années d’éducation, d’être des fumeurs actuels, d’être moins susceptibles d’être asiatiques et d’avoir des scores de base au Mini-Mental State Examination (MMSE) inférieurs à ceux des témoins sains.
Le délai moyen de diagnostic de la démence MA et non MA était respectivement de 4,2 ans (ET = 3,3) et de 4,1 ans (ET = 3,6), bien que ces mesures varient considérablement selon les études.
Parmi les études qui incluaient des données de diagnostic de démence vasculaire, 35,6 % des cas de démence n’étaient pas des cas de MA, et 45,2 % de ces cas non MA ont été classés comme démence vasculaire, ce qui représente 16,1 % de tous les cas de démence.
Dans l’analyse principale, les participants souffrant d’hypertension non traitée présentaient un risque significativement plus élevé de développer une MA (rapport de risque (RR) 1,363, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,013–1,832, p = 0,0406) par rapport aux témoins sains. Cependant, les personnes souffrant d’hypertension traitée ne présentaient pas de risque accru de MA.
En revanche, l’hypertension traitée et non traitée était associée à un risque plus élevé de démence non liée à la maladie d’Alzheimer par rapport aux témoins sains. Le groupe d’hypertension non traitée présentait également un risque significativement plus élevé de maladie d’Alzheimer par rapport aux personnes atteintes d’hypertension traitée (HR 1,418, IC à 95 % 1,075–1,872, p = 0,0135). Cependant, le risque de maladie d’Alzheimer non liée à la maladie d’Alzheimer ne différait pas significativement entre ces groupes.
Une analyse plus approfondie, prenant en compte des covariables vasculaires supplémentaires, a montré que l'association avec la maladie d'Alzheimer restait significative, mais que les associations avec les maladies non liées à la maladie d'Alzheimer ne l'étaient pas. Lorsque l'analyse a été limitée aux participants ayant suivi pendant plus de cinq ans, aucune des associations n'est restée significative.
L’hétérogénéité entre les études était généralement faible, sauf lors de la comparaison de l’hypertension non traitée à des témoins sains ou de l’hypertension traitée à des témoins sains, où l’hétérogénéité était plus élevée.
L'analyse du risque de démence vasculaire a donné des résultats similaires à ceux de l'analyse des patients non atteints d'hypertension artérielle, l'hypertension non traitée présentant un risque plus élevé que l'hypertension traitée. De plus, la PAS de base était positivement associée au risque de démence vasculaire chez les participants ayant effectué un suivi pendant plus de cinq ans.
Conclusions
En résumé, cette étude a révélé que l’hypertension non traitée en fin de vie augmentait significativement le risque de MA par rapport aux témoins sains et aux personnes souffrant d’hypertension traitée. Aucune différence dans le risque de MA n’a été observée entre les personnes souffrant d’hypertension efficacement contrôlée et celles souffrant d’hypertension non contrôlée.
L’hypertension, qu’elle soit traitée ou non, était associée à un risque plus élevé de maladie non transmissible de l’adulte, l’hypertension non traitée augmentant particulièrement le risque de démence vasculaire.
La pression artérielle de base ne permettait pas de prédire le risque de maladie d'Alzheimer, bien que la pression artérielle diastolique ait montré une relation en U avec le risque non lié à la maladie d'Alzheimer au fil du temps. Les résultats soulignent l'importance de l'utilisation d'antihypertenseurs pour réduire le risque de maladie d'Alzheimer.
