Le cancer du poumon est le deuxième cancer le plus répandu aux États-Unis et le tueur de cancer le plus meurtrier. En 2020, on estime que 135 720 personnes mourront de la maladie – plus que les cancers du sein, du côlon et de la prostate réunis.
Je n’oublierai jamais de rencontrer de nouveaux patients atteints de cancer du poumon à un stade avancé qui leur demandent si leur diagnostic aurait pu être posé plus tôt, alors que le traitement aurait été plus susceptible de réussir. En 2009, lorsque j'ai commencé à pratiquer l'oncologie thoracique, il n'y avait pas de tests de dépistage approuvés pour le cancer du poumon.
Sommaire
Une brève histoire du dépistage du cancer du poumon
L'espoir d'une détection précoce et de la prévention des décès est venu en 2011 avec la publication du National Lung Screening Trial (NLST). Il s'agissait du premier essai clinique randomisé à montrer un bénéfice de mortalité par cancer du poumon pour le dépistage pulmonaire, en utilisant des scanners annuels de tomodensitométrie à faible dose (LDCT) pour les patients plus âgés ayant des antécédents de tabagisme importants. Cela a conduit à la recommandation de 2014 US Preventive Services Task Force (USPSTF) pour le dépistage du cancer du poumon. L'USPSTF a recommandé un scan TPMD annuel pour dépister les personnes qui répondaient à certains critères: une histoire de tabagisme de 30 paquets de 30 ans (fumer un paquet de cigarettes par jour pendant 30 ans ou une quantité équivalente); être un fumeur actuel ou un ancien fumeur qui a cessé de fumer au cours des 15 dernières années; et âgé de 55 à 80 ans.
Depuis la publication du NLST, un essai clinique randomisé supplémentaire réalisé en Europe (l'essai NELSON, publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre en février 2020) ont également montré une réduction de la mortalité par cancer du poumon associée au dépistage de patients plus jeunes (âgés de 50 à 74 ans) et à des antécédents de tabagisme inférieurs à l'année. Sur la base de cet essai et d'autres informations de modélisation, l'USPSTF a publié un projet de recommandation en juillet 2020 visant à modifier les lignes directrices actuelles sur le dépistage pulmonaire pour inclure les personnes âgées de 50 à 80 ans, ainsi que les fumeurs actuels et anciens fumeurs depuis au moins 20 ans. l'histoire. Pour les anciens fumeurs, le critère d'admissibilité au dépistage demeure une date d'arrêt au cours des 15 dernières années. L'USPSTF estime que suivre la directive proposée pourrait conduire à une réduction de 13% plus importante des décès par cancer du poumon par rapport à la directive actuelle.
Les lignes directrices proposées pourraient réduire les disparités raciales associées à l'admissibilité au dépistage
En plus d'amplifier les avantages du dépistage en étendant le dépistage aux patients plus jeunes ayant des antécédents de tabagisme plus légers, les changements proposés peuvent également aider à éliminer les disparités raciales dans l'admissibilité au dépistage. Les Noirs aux États-Unis ont un risque plus élevé de cancer du poumon que les Blancs, et cette différence de risque se produit à des niveaux de tabagisme inférieurs. En étendant les critères de sélection, plus de personnes sont éligibles au dépistage, mais les augmentations d'éligibilité sont enrichies chez les Noirs et les femmes non hispaniques.
C'est certainement un pas dans la bonne direction. Mais il convient de noter que le taux de dépistage du TPMD chez les patients éligibles est faible (mais augmente lentement) depuis l’approbation des directives de dépistage pulmonaire initial il y a six ans. Mon espoir avec les critères d'éligibilité élargis pour le dépistage pulmonaire est que nous pourrons renouveler la pression pour dépister tous les patients éligibles et continuer la formation nécessaire des médecins et des patients pour intégrer le dépistage pulmonaire dans les soins de santé de routine.
Peser les risques et les avantages du dépistage du cancer du poumon
Lorsque je parle à des collègues et à des patients du dépistage du cancer du poumon, l'une des questions les plus fréquentes que je reçois concerne les inconvénients du dépistage et la manière d'évaluer les risques et les avantages. Ma réponse est de considérer leur volonté de subir un traitement curatif comme la chirurgie pulmonaire ou la radiothérapie. Heureusement, il existe maintenant plusieurs options de traitement disponibles pour la plupart des patients atteints d'un cancer du poumon.
Il y a d'autres risques à considérer. Par exemple, le dépistage comporte la possibilité de résultats faussement positifs pouvant entraîner des scans inutiles, voire des biopsies ou une intervention chirurgicale. Une biopsie ou une chirurgie pour ce qui s'avère être une maladie non cancéreuse est un événement rare, mais cela peut arriver. De plus, à l'occasion, une procédure peut être compliquée. Il est important de connaître les risques avant de commencer le processus de sélection.
Les progrès du dépistage du cancer du poumon ont conduit à un diagnostic plus précoce
J'attends avec impatience le jour où nous réduirons considérablement les décès par cancer du poumon aux États-Unis et dans le monde. Maintenant, quand je vois des patients avec des tests LDCT positifs, je leur dis à quel point nous sommes chanceux d'avoir découvert le cancer tôt, alors que nous avons de bonnes chances de guérison. Chaque fois que je livre cette nouvelle, je souris et je pense aux progrès des 10 dernières années, et je me prépare à accélérer l'élan de la prochaine décennie et au-delà.
