À partir du moment où un rein devient disponible, il ne reste que 24 heures pour identifier le receveur et réaliser la greffe. Les listes d'attente sont extrêmement longues, les organes disponibles sont peu nombreux et tous ne sont pas «idéaux». De plus, un receveur a la capacité de «refuser» un rein, par exemple en poursuivant le traitement de dialyse en attendant un meilleur moment, compliquant ainsi la course contre la montre pour effectuer la greffe.
Ce problème de rareté des ressources et de choix délicats pourrait être résolu de manière plus efficace si le système d'allocation tenait compte des préférences des patients, aux côtés des paramètres de compatibilité, d'âge et de temps d'attente.
Ce sont les résultats d'une étude récemment publiée dans le Journal of Health Economics par Giacomo Pasini, professeur d'économie à l'Université Ca 'Foscari de Venise, co-écrit par Mesfin G. Genie – qui a obtenu son doctorat en économie à Ca' Foscari et travaille maintenant à l'Université d'Aberdeen – et Antonio Nicolò de l'Université de Padoue. Le travail de terrain a été rendu possible grâce à un fonds de projet stratégique octroyé par l'Université de Padoue.
Les économistes ont interrogé 248 patients sur la liste d'attente pour une transplantation rénale à l'unité de transplantation rénale et pancréatique de l'École de médecine de l'Université de Padoue, l'un des centres clés en Italie, avec plus de 2000 opérations réalisées.
L'expérience a permis aux chercheurs d'analyser les préférences des patients concernant différentes variables telles que le temps d'attente, l'espérance de vie post-greffe, le risque d'infection et le risque néoplasique.
Les patients qui ne sont pas disposés à prendre des risques, par exemple, pourraient vouloir attendre plus longtemps pour obtenir le rein «parfait». À l'inverse, les patients qui trouvent le traitement de dialyse particulièrement insupportable, comme les parents de jeunes enfants dont la qualité de vie est sérieusement entravée par le nombre d'heures qu'ils doivent passer à l'hôpital, pourraient être prêts à accepter un rein à risque augmenté, juste pour pouvoir obtenez la greffe dès que possible.
Nous avons constaté une hétérogénéité significative dans les préférences des patients en attente d'une greffe. En outre, nous avons prouvé comment l'inclusion des préférences des patients dans l'algorithme d'allocation rénale améliorerait considérablement la satisfaction des patients et la survie attendue du greffon. «
Giacomo Pasini, professeur d'économie, Université Ca 'Foscari de Venise
L'étude a également abordé le sujet internationalement pertinent du rein dit « marginal » – c'est-à-dire des reins potentiellement adaptés, mais inférieurs aux critères standard.
Par exemple: les reins de donneurs âgés décédés ou ceux d'un jeune décédé dans un accident de voiture, car un risque d'infection résiduel ne peut être exclu.
«Les reins marginaux ne sont actuellement proposés qu'aux patients qui sont sur la liste d'attente depuis longtemps – a déclaré le professeur Pasini – notre article suggère qu'il pourrait y avoir plus de patients prêts à accepter immédiatement un rein marginal. De manière générale, nous sommes proposer un moyen d'améliorer le système d'allocation rénale qui pourrait améliorer à la fois l'efficacité de la procédure (augmentation du nombre de transplantations réalisées) et la qualité de vie des patients « .
La source:
Université Ca 'Foscari de Venise
Référence du journal:
Genie, M.G., et al. (2020) Le rôle de l’hétérogénéité des préférences des patients en transplantation rénale. Journal of Health Economics. doi.org/10.1016/j.jhealeco.2020.102331.
