Dans une étude récente publiée dans Médecine PLoSles chercheurs ont analysé secondairement les données de l’essai clinique randomisé (ECR) NiPPeR pour évaluer les niveaux de vitamines maternelles avant la conception, pendant la grossesse et après l’accouchement et ont également exploré l’impact de la supplémentation en vitamines avant et pendant la gestation.
Les niveaux de vitamines maternelles sont essentiels au bon déroulement de la grossesse et au développement de l’enfant. Cependant, les informations longitudinales sur les changements dans les niveaux de vitamines sont rares et très peu d’études ont examiné l’impact de la supplémentation en vitamines avant la conception et pendant la période prénatale. La supplémentation en micronutriments multiples est efficace dans les pays à revenu intermédiaire faible ; cependant, les études à grande échelle dans les milieux à revenus élevés sont limitées, ce qui réduit l’accord sur les suppléments individuels ou concomitants.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné les niveaux de vitamines maternelles avant, pendant et six mois après la grossesse et ont déterminé l’impact des suppléments vitaminiques reçus avant et pendant la gestation.
Dans l’ECR NiPPeR en double aveugle, 1 729 femmes (en Nouvelle-Zélande, à Singapour et au Royaume-Uni) âgées de 18 à 38 ans qui planifiaient une grossesse ont été assignées au hasard à recevoir une supplémentation régulière en vitamines (groupe témoin, 859 individus) ou une supplémentation en vitamines. suppléments (groupe d’intervention, 870 individus) commençant dès la pré-conception et se poursuivant tout au long de la gestation, le personnel et les participants étant en aveugle. Les deux groupes ont reçu un supplément de β-carotène, d’acide folique, de calcium, d’iode et de fer ; en outre, le groupe de traitement a reçu des vitamines B6, de la vitamine B12, de la vitamine D, de la riboflavine, [over-the-counter (OTC) supplementation quantities]myoinositol, zinc et probiotiques.
À la 28e semaine de gestation, la tolérance au glucose, déterminée à l’aide de tests oraux de tolérance au glucose, était l’objectif principal. La diminution des carences maternelles en vitamine B6, riboflavine, vitamine D et vitamine B12 avant et tout au long de la grossesse était le résultat secondaire rapporté dans cette étude.
Les taux sériques maternels de vitamine D, de vitamine B et de marqueurs de carence ou d’insuffisance (acide méthylmalonique, rapport d’hydroxykynurénine, homocystéine) ont été mesurés au recrutement, un mois après le début de l’intervention avant la conception, au cours du premier trimestre (semaines 7,0 à 11 de gestation). , en fin de grossesse (vers la 28e semaine de gestation) et après l’accouchement (après six mois d’arrêt des suppléments).
Les chercheurs ont calculé les scores d’écart type (SDS) représentant les altérations longitudinales parmi les participants du groupe témoin et ont évalué les différences entre les groupes d’étude. Les femmes enceintes et allaitantes, celles souffrant de procréation assistée, d’allergies alimentaires majeures, de diabète sucré préexistant, utilisant des contraceptifs hormonaux, des stéroïdes systémiques, de la metformine, des anticonvulsivants ou des médicaments contre l’hépatite B ou C et des infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ont été exclus de l’essai NiPPeR.
Des échantillons de sang maternel ont été obtenus dans les deux groupes avant la conception, pendant les périodes initiale et tardive de la grossesse et six mois après la naissance chez les femmes tombées enceintes. Au total, 580 femmes ont eu des grossesses uniques répondant aux exigences de la recherche et ont atteint 28 semaines de gestation, dont 512 ont été suivies six mois après la naissance. Des questionnaires administrés par les enquêteurs ont été utilisés pour recueillir des informations sociodémographiques, des antécédents menstruels, obstétricaux, de santé et des comportements liés au mode de vie. La spectrométrie de masse en tandem par chromatographie liquide a été utilisée pour déterminer les niveaux de vitamines dans le sérum.
Résultats
Au moment de l’inscription, le pourcentage de participants présentant des taux sériques marginaux et faibles était de 29 % pour le folate (moins de 14 nmol par L), de 8,0 % et de 82 % pour la riboflavine (moins de 5,0 nmol par L et 27 nmol par L, respectivement), neuf pour cent pour la vitamine B12 (moins de 221 pmol par L) et 49 % pour la 25-hydroxyvitamine D (moins de 50 nmol par L) ; les pourcentages étaient équilibrés entre les groupes d’étude. Au moment de l’inscription, plus de 90 % des participants avaient des niveaux faibles ou marginaux d’au moins une vitamine. Les taux sériques de riboflavine chez les témoins ont diminué au cours des périodes initiales et tardives de la grossesse, bien que les taux de vitamine D soient restés inchangés au cours du premier trimestre, et que les taux de vitamines B6 et B12 aient diminué tout au long de la grossesse, atteignant un score d’écart type > 1,0 inférieur à celui de référence à la 28e semaine de gestation.
Parmi les témoins, 54 % avaient de faibles taux de vitamine B6 (pyridoxal 5-phosphate inférieur à 20,0 nmol/L) à la 28e semaine de gestation. Les taux sériques des constituants du supplément étaient significativement plus élevés dans le groupe interventionnel que chez les témoins après un mois de supplémentation en riboflavine, Vitamine B6, vitamine B12, vitamine B12 et vitamine D de 0,8 SDS, 1,1 SDS, 0,6 SDS et 0,5 SDS, respectivement, avec des taux sériques constamment élevés parmi les participantes du groupe d’intervention pendant la grossesse.
Les indicateurs de carence et d’insuffisance en vitamines étaient plus faibles parmi les participants au groupe d’intervention, et le pourcentage d’individus présentant une insuffisance en vitamine D (inférieure à 50,0 nmol/L) à la 28e semaine de gestation était plus faible parmi les participants au groupe d’intervention (35 % contre 8,5 %). Même six mois après la naissance, les taux sériques de vitamine B12 du groupe interventionnel sont restés supérieurs à ceux des témoins (de 0,3 SDS). L’analyse de sensibilité a démontré que les différences entre les groupes étaient robustes aux ajustements de localisation, d’origine ethnique et de parité.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que plus de 90 % des participantes à l’étude avaient de faibles niveaux d’au moins une vitamine tout au long de la période précédant la conception et pendant la grossesse, et que de nombreuses femmes présentaient une insuffisance en vitamine B6 en fin de grossesse. Les déficits ont été considérablement atténués grâce aux suppléments de préconception et de grossesse en vente libre (OTC). L’étude indique que les femmes des pays à revenu élevé devraient reconsidérer leurs directives alimentaires et explorer plusieurs suppléments en micronutriments. Cependant, les situations de ressources élevées et le manque d’Amérindiens et d’Africains limitent la généralisation des résultats.
