Un effort à court terme pour prévenir les escarres faciales a rapidement démontré l’impact potentiel de l’initiative et a conduit à l’adoption à l’échelle de l’établissement de différents types de dispositifs d’administration d’oxygène non invasifs.
« Prévenir les lésions de pression liées aux dispositifs médicaux dues aux masques de ventilation non invasives et aux canules nasales » détaille les résultats d’une initiative d’amélioration de la qualité dans quatre unités d’hospitalisation pour adultes de Nebraska Medicine, un centre médical universitaire affilié au centre médical de l’Université du Nebraska, Omaha. Le projet comprenait une unité de soins intensifs (USI) COVID-19, une unité de soins intensifs chirurgicaux, une unité de soins intensifs dégressifs et une unité médico-chirurgicale COVID-19, pour un total de 75 lits d’hospitalisation. L’article est publié dans le numéro d’octobre de Infirmière en soins intensifs (CCN).
L’intervention principale de l’étude consistait à passer de l’utilisation d’un masque de ventilation non invasif bucco-nasal unique sur le nez à un masque de ventilation non invasif bucco-nasal interchangeable sous le nez et sur le nez. Les canules nasales en chlorure de polyvinyle ont également été remplacées par des canules souples.
De plus, l’initiative a introduit un calendrier de rotation des masques dans les unités, précisant que les masques de ventilation non invasive doivent être alternés toutes les quatre heures. Les pansements hydrocolloïdes à utiliser sous les masques ont été stockés dans des endroits facilement accessibles et emballés avec des machines de ventilation non invasives pour fournir un accès pratique au début de l’administration d’oxygène.
Au cours de la période d’étude de 60 jours en novembre et décembre 2020, les unités n’ont signalé aucune lésion de pression liée aux dispositifs médicaux chez les patients qui utilisaient les dispositifs d’essai, contre cinq au cours de la période de pré-intervention de 60 jours et deux chez les patients qui étaient ne sont pas passés aux dispositifs d’essai pendant la période d’étude.
Co-auteur Kaitlyn Duerst, DNP, APRN, AGACNP-BC, CCRN, est infirmière praticienne en médecine de soins intensifs à Nebraska Medicine, Omaha.
En plus de la diminution du nombre d’escarres, les commentaires des patients ont soutenu l’adoption complète des dispositifs d’essai. Les patients ont dit aux infirmières que la canule nasale plus douce exerçait moins de pression sur leurs oreilles et qu’ils préféraient les nouveaux masques de ventilation non invasifs sous le nez par rapport aux types sur le nez qui sont la norme dans la plupart des établissements.
Kaitlyn Duerst, infirmière praticienne, médecine de soins intensifs, médecine du Nebraska, Omaha
L’initiative a utilisé simultanément plusieurs interventions fondées sur des données probantes, notamment la formation collaborative des infirmières et des inhalothérapeutes, l’établissement d’un calendrier pour alterner les masques de ventilation non invasifs toutes les quatre heures et l’application proactive de pansements préventifs.
Le co-auteur Austin Clark, DNP, APRN, AGACNP-BC, est également infirmière praticienne à l’hôpital.
« Les lésions de pression sont depuis longtemps un problème dans les soins de santé, et il faut vraiment une équipe interdisciplinaire travaillant ensemble pour résoudre le problème », a déclaré Clark. « Notre projet montre qu’il est possible de regrouper ces pratiques individuelles fondées sur des preuves en une seule intervention qui peut être reproduite dans d’autres institutions. »
L’initiative a eu lieu pendant la poussée delta de COVID-19 à la fin de 2020, qui a affecté les niveaux de dotation en personnel et le recensement des patients, y compris le nombre de patients recevant de l’oxygène non invasif. Deux des quatre unités d’essai étaient des unités COVID-19, ce qui a permis à l’équipe de comparer les résultats à travers le prisme de la pandémie. Dans l’unité de chirurgie médicale COVID-19, davantage de canules nasales ont été utilisées, mais dans l’unité de soins intensifs COVID-19, davantage de masques de ventilation non invasifs ont été utilisés, par rapport à leurs chiffres antérieurs à COVID-19.
Les auteurs de l’étude, avec l’aide du centre médical universitaire, ont développé un module de formation en ligne au sein de la plateforme de formation existante de l’hôpital. Le module comprenait des informations sur la manière d’utiliser et d’entretenir correctement les dispositifs d’essai, les exigences associées en matière de dossiers médicaux et des informations sur la prévention des lésions de pression chez les patients qui utilisaient ces dispositifs. Les infirmières et les inhalothérapeutes travaillant dans les unités d’étude ont été désignées pour compléter le module éducatif avant la mise en œuvre.
Bien que trop petits et trop brefs pour être statistiquement significatifs, les résultats ont démontré l’impact potentiel de l’initiative, et l’institution utilise désormais les dispositifs d’essai pour tous les masques non invasifs et les canules nasales.
En tant que revue bimensuelle de pratique clinique de l’American Association of Critical-Care Nurses pour les infirmières en soins aigus et critiques, CCN est une source fiable d’informations sur les soins au chevet des patients gravement malades.
