Selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Hypertension, une revue de l’American Heart Association. Les femmes traitées avec le médicament étaient moins susceptibles de souffrir d’hypertension artérielle dangereuse qui nécessiterait un traitement avec des médicaments à action rapide, y compris des médicaments intraveineux (IV).
L’étude a examiné si le traitement à la nifédipine, un médicament antihypertenseur à libération prolongée, menant au travail et à l’accouchement, pouvait empêcher le développement de niveaux de tension artérielle sévères et, par conséquent, éviter la nécessité d’administrer des médicaments intraveineux à action rapide.
Selon l’American Heart Association, la prééclampsie est généralement diagnostiquée après 20 semaines de grossesse et indique des mesures d’hypertension artérielle avec des symptômes tels que des maux de tête, des changements de vision et un gonflement des mains, des pieds, du visage ou des yeux. Un diagnostic de prééclampsie avec des caractéristiques graves comprend généralement une pression artérielle systolique (le chiffre le plus élevé dans une mesure de la pression artérielle) de 160 mm Hg ou plus et/ou une pression artérielle diastolique (le chiffre le plus bas dans une mesure de la pression artérielle) de 110 mm Hg ou plus , et des niveaux élevés de protéines dans l’urine. Elle affecte jusqu’à 8 % des grossesses et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral, de lésions hépatiques ou rénales et d’accouchement prématuré (accouchement avant 40 semaines). L’accouchement du bébé est le seul moyen de commencer à guérir la prééclampsie, et les symptômes disparaissent généralement quelques jours après l’accouchement. Cependant, certaines femmes continuent d’avoir besoin de médicaments contre l’hypertension pendant six semaines après l’accouchement ou plus.
« Nous savons qu’abaisser la pression artérielle très élevée à un niveau plus sûr aidera à prévenir les complications maternelles et fœtales. Cependant, outre l’action rapide, les médicaments IV pour l’hypertension sévère pendant la grossesse, la gestion optimale de l’hypertension pendant le travail et l’accouchement, n’ont pas été étudiée », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Erin M. Cleary, MD, qui était chargée de cours en médecine fœto-maternelle à l’Université d’État de l’Ohio à Columbus, Ohio, lorsque l’étude a été menée.
L’hypertension artérielle sévère augmente également le risque de complications telles que le décollement placentaire, où le placenta, qui fournit au bébé se développant dans l’utérus les nutriments et l’oxygène de la mère, se détache de l’utérus avant la naissance du bébé. Cela peut entraîner de graves complications pour la mère et/ou le bébé.
Certaines de ces complications peuvent inclure un accouchement d’urgence, une perte de sang pour la mère et peuvent mettre la vie de la mère et du bébé en danger. Environ 10 % des patients traités par un traitement IV rapide pour une pression artérielle très élevée peuvent rapidement avoir une pression artérielle très basse. Lorsque la pression artérielle devient trop basse, trop rapide, cela peut entraîner d’autres complications graves. »
Erin M. Cleary, MD, auteur principal de l’étude
L’étude a été menée de juin 2020 à avril 2022 au centre médical Wexner de l’Ohio State University à Columbus et a inclus 110 femmes enceintes d’au moins 22 semaines, diagnostiquées avec une prééclampsie sévère et qui ont subi une induction du travail. La moitié des participants ont été assignés au hasard pour prendre une pilule de 30 mg de nifédipine à libération prolongée chaque jour jusqu’à l’accouchement, l’autre moitié des participants ont été assignés au hasard pour prendre une pilule placebo tous les jours jusqu’à l’accouchement. Ni les investigateurs de l’étude, ni l’équipe de soins cliniques, ni les femmes ne savaient si elles devaient prendre de la nifédipine ou le placebo. Les participantes ont été suivies jusqu’à la sortie de l’hôpital et un examen des dossiers a été effectué pendant 6 semaines après l’accouchement pour surveiller toute réadmission post-partum ainsi que les raisons de la réadmission.
Les chercheurs ont également examiné l’impact du traitement à la nifédipine sur l’accouchement, si et combien de temps le bébé peut avoir eu besoin de soins dans l’unité néonatale de soins intensifs (USIN) et d’autres effets indésirables pour la mère et/ou le bébé.
L’étude a trouvé:
- 34 % des femmes du groupe nifédipine ont eu besoin d’un traitement contre l’hypertension aiguë (réduction immédiate de la pression artérielle) contre 55,1 % de celles du groupe placebo.
- Il y a eu moins d’accouchements par césarienne chez les femmes traitées par la nifédipine : 20,8 % des femmes du groupe de traitement par la nifédipine ont eu une césarienne, contre 34,7 % des femmes du groupe placebo.
- Le taux d’admission à l’USIN pour les nouveau-nés était plus faible si la mère était traitée à la nifédipine (29,1 %) par rapport au groupe placebo (47,1 %).
- De mauvais résultats pour le nourrisson – tels qu’un score d’Apgar inférieur, un faible taux de sucre dans le sang, une bilirubine élevée ou un besoin d’oxygène supplémentaire – ne différaient pas significativement entre les deux groupes de traitement.
Il est important de noter, cependant, que le nombre de participants à cette étude était trop petit pour déterminer si les différences dans les taux d’USIN et de césarienne peuvent être vraies ou si elles peuvent être dues au hasard ou à d’autres facteurs. Les chercheurs prévoient de mener des études plus vastes avec plus de participants pour mieux comprendre si ces différences sont valides.
Une déclaration scientifique de mars 2021 de l’American Heart Association, Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: Unique Opportunities for Cardiovascular Disease Prevention in Women, détaille les complications liées à la grossesse qui augmentent le risque de développer une maladie cardiovasculaire après l’accouchement : hypertension artérielle, diabète gestationnel, accouchement prématuré, accouchement petit pour l’âge gestationnel, prééclampsie, perte de grossesse ou décollement placentaire. La déclaration demande instamment une prévention primaire vigoureuse des maladies cardiovasculaires (MCV), la prévention des facteurs de risque de MCV pendant la grossesse et un suivi pour surveiller le risque de MCV tout au long de la vie.
