Au Canada, les taux de troubles hypertensifs de la grossesse (THG) ont augmenté, mais la bonne nouvelle est qu'il y a eu une diminution de certains problèmes de santé connexes, selon une nouvelle étude publiée dans JAMC (Journal de l'Association médicale canadienne) https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.231547.
Les troubles hypertensifs de la grossesse comprennent l’hypertension artérielle chronique (haute pression artérielle), l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie ou éclampsie. Ces troubles touchent 5 à 10 % des grossesses dans le monde et sont responsables de plus de 50 000 décès maternels et de 500 000 décès de fœtus et de nourrissons chaque année.
Une étude à grande échelle portant sur plus de 2,8 millions de naissances à l’hôpital au Canada (à l’exclusion du Québec) entre 2012 et 2021 a identifié des femmes atteintes de HDP, dans le but de comprendre les tendances en matière de HDP et les résultats de santé associés. Au cours de la période d’étude, le taux de toute HDP est passé de 6,1 % à 8,5 % en chiffres absolus, avec une augmentation relative de 40 %. L’hypertension préexistante a augmenté temporellement de 0,6 % à 0,9 %, l’hypertension gestationnelle est passée de 3,9 % à 5,1 % et la prééclampsie de 1,2 % à 2,6 %
Les chercheurs ont noté plusieurs tendances. Les taux de HDP étaient plus élevés chez les femmes de moins de 20 ans et chez celles de plus de 34 ans. On a également observé une variabilité des taux selon les provinces et les territoires, les Territoires du Nord-Ouest (6,5 %) et l’Ontario (6,9 %) ayant les taux les plus bas, et le taux le plus élevé (10,7 %) à Terre-Neuve-et-Labrador.
Les auteurs ont ajusté les facteurs de risque de HDP, notamment l’âge maternel, le nombre de naissances vivantes antérieures, le diabète préexistant et la résidence rurale, mais cela n’a pas eu d’effet significatif sur le risque de HDP.
L'augmentation du taux de HDP peut s'expliquer par des facteurs que nous n'avons pas pris en compte, notamment l'indice de masse corporelle (IMC). Un IMC élevé est un facteur de risque connu d'hypertension, y compris pendant la grossesse.
Dre Susie Dzakpasu, épidémiologiste principale, Section de la santé maternelle et infantile, Agence de la santé publique du Canada
Entre 2015 et 2021 au Canada, les taux de surpoids et d’obésité selon l’IMC sont passés de 41 % à 48 % chez les femmes âgées de 18 à 34 ans et de 56 % à 64 % chez celles âgées de 35 à 49 ans. Les auteurs ont également constaté que les provinces où les taux de surpoids et d’obésité étaient plus élevés présentaient des taux plus élevés de HDP.
« Les tendances à la baisse des autres effets indésirables suggèrent que la prise en charge clinique de l'hypertension artérielle pourrait s'être améliorée au fil du temps », écrivent les auteurs. « Cela souligne l'importance d'une mesure standardisée de la pression artérielle à chaque visite prénatale et de l'instauration d'un traitement antihypertenseur fondé sur des données probantes. »
Dans un éditorial connexe https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241017Dr. Catherine Varner, rédactrice adjointe, JAMCécrit que « la population croissante de patientes obstétricales à haut risque devrait alerter les décideurs politiques en matière de santé sur le fait que davantage de personnes ont besoin de soins obstétricaux spécialisés et facilement accessibles ».
Les femmes souffrant d’hypertension et d’autres troubles doivent être surveillées au début de la période post-partum, mais il existe une pénurie de prestataires de soins de santé qualifiés.
Les conclusions de Dzakpasu et de ses collègues « soulignent la demande croissante de prestataires de soins obstétricaux dotés de l'expertise nécessaire pour prendre en charge les patientes à haut risque, soutenus par des modèles de soins appropriés avant et après l'accouchement. Étant donné que le nombre d'obstétriciens ne sera pas en mesure de répondre aux besoins de la population croissante qui entre dans sa vie reproductive avec plus de comorbidités que la génération précédente, la mise à l'échelle des soins de maternité en équipe peut aider les personnes à recevoir les bons soins, au bon moment, au bon endroit, par le bon prestataire », conclut le Dr Varner.
